專家支招：如何預(yù)防乙肝復(fù)發(fā)

　　慢性乙肝治療復(fù)發(fā)怎么辦?

　　"現(xiàn)在臨床上對(duì)于慢乙肝經(jīng)治復(fù)發(fā)人群越來(lái)越重視，主要因?yàn)閮牲c(diǎn)：第一，經(jīng)治復(fù)發(fā)患者現(xiàn)在數(shù)量可觀，可以用龐大來(lái)形容，第二這個(gè)人群很特殊，因?yàn)樗麄冎暗闹委煴尘昂軓?fù)雜，這就導(dǎo)致他們?cè)僦委煏r(shí)難度很大。"中國(guó)工程院院士莊輝教授談到。他同時(shí)強(qiáng)調(diào)："慢乙肝經(jīng)治復(fù)發(fā)患者與慢乙肝初治患者的情況完全不同，經(jīng)治復(fù)發(fā)患者都是經(jīng)過(guò)抗病毒治療的，而且有很多患者曾經(jīng)用過(guò)至少一種的口服抗病毒藥物，經(jīng)治復(fù)發(fā)患者病毒復(fù)雜度高，再治療時(shí)耐藥風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增加。"

　　何為經(jīng)治復(fù)發(fā)的患者，北京地壇醫(yī)院成軍教授解釋到，以拉米夫定為例，服用超過(guò)三個(gè)月以上，停藥后，根據(jù)患者現(xiàn)在的HBV DNA水平、肝功能、乙肝五項(xiàng)等指標(biāo)，仍然被診斷為慢性乙肝的患者都稱為經(jīng)治復(fù)發(fā)。

　　那經(jīng)治復(fù)發(fā)后該如何治療呢，成軍教授繼續(xù)談到，"對(duì)待拉米夫定經(jīng)治復(fù)發(fā)患者，應(yīng)根據(jù)治療前達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)停藥與否制定再治療方案，通過(guò)優(yōu)化治療以增加療效，而隨意換藥會(huì)影響治療效果"。

　　第一種情況，對(duì)于通過(guò)拉米夫定治療達(dá)到停藥標(biāo)準(zhǔn)后復(fù)發(fā)的患者，由于對(duì)拉米夫定應(yīng)答良好，應(yīng)該首先考慮仍給予拉米夫定再次治療。研究顯示：拉米夫定再治患者，90% HBV DNA轉(zhuǎn)陰、83% ALT水平復(fù)常、相比拉米夫定初治能更早實(shí)現(xiàn)HBeAg血清轉(zhuǎn)換，且治療費(fèi)用更低，即所謂的"多，快，好，省"。

　　第二種情況，對(duì)于因各種原因未達(dá)到停藥標(biāo)準(zhǔn)而停藥的患者，如果停藥時(shí)候未發(fā)生耐藥，且已經(jīng)獲得了病毒學(xué)應(yīng)答則再治療時(shí)建議可以再次采取拉米夫定優(yōu)化治療原則重新治療。若是在停藥前療程已經(jīng)超過(guò)24周仍未能獲得病毒學(xué)應(yīng)答，繼續(xù)單一用藥將來(lái)獲得完全應(yīng)答的可能性小，且易發(fā)生耐藥，推薦直接采用拉米夫定聯(lián)合阿德福韋酯的聯(lián)合再治方案。

　　第三種情況，對(duì)于證實(shí)拉米夫定耐藥的患者，再治療時(shí)宜根據(jù)耐藥位點(diǎn)制定聯(lián)合治療方案。成軍教授強(qiáng)調(diào)："對(duì)于發(fā)生耐藥的患者，目前推薦的治療方案是加藥而非換藥，對(duì)于拉米夫定耐藥患者，推薦加上阿德福韋酯繼續(xù)治療。"

　　最后，成軍教授指出：慢性乙肝治療一定要在醫(yī)生指導(dǎo)下規(guī)范停藥，在達(dá)到指南規(guī)定的停藥標(biāo)準(zhǔn)后，一定要鞏固治療，預(yù)防復(fù)發(fā)。年齡大、抗病毒鞏固治療時(shí)間短和基礎(chǔ)e抗原陰性是乙肝復(fù)發(fā)的三大預(yù)測(cè)因素。其中鞏固治療時(shí)間越久，患者復(fù)發(fā)率越低，這與2010年新版中國(guó)乙肝防治指南對(duì)慢乙肝患者治療時(shí)間意見(jiàn)完全一致。一項(xiàng)關(guān)于經(jīng)治患者用藥時(shí)間與復(fù)發(fā)率的調(diào)研顯示：鞏固治療時(shí)間少于1年，患者的復(fù)發(fā)率可達(dá)61.9%，反之鞏固治療時(shí)間超過(guò)1年者，患者的復(fù)發(fā)率僅為8.7%。

　　慢性乙肝停藥標(biāo)準(zhǔn)：

　　e抗原陽(yáng)性的慢性乙肝，當(dāng)治療達(dá)到HBV DNA檢測(cè)不到、轉(zhuǎn)氨酶水平正常、HBeAg血清學(xué)轉(zhuǎn)換(e抗原陰轉(zhuǎn)和e抗體陽(yáng)轉(zhuǎn))后，再鞏固治療至少一年，且總療程至少達(dá)2年者，可以考慮停藥。

　　e抗原陰性的慢性乙肝，當(dāng)治療達(dá)到HBV DNA檢測(cè)檢測(cè)不到、轉(zhuǎn)氨酶水平正常后，至少再鞏固1年半的時(shí)間，且總療程達(dá)到2年半，可以考慮停藥。

　　(實(shí)習(xí)編輯：王玲杰)