目前乙肝治療尚存許多不合理的用藥情況，據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，臨床上有20%～30%乙肝患者病情加重，與不合理用藥有關(guān)。不少病人因?yàn)檎`治、亂治以及“自治”導(dǎo)致病情加重。治療乙肝合理用藥需要掌握“四項(xiàng)基本原則”，這“四項(xiàng)基本原則”是：
講究安全性
治療乙肝用藥首先要強(qiáng)調(diào)安全性，乙肝患者病情變化多端，療程漫長(zhǎng)，單一用藥難以達(dá)到治療目的，現(xiàn)多采用聯(lián)合治療，用藥安全是首要的。多年以前，曾經(jīng)使用的多種肝炎用藥，后來(lái)被證實(shí)是不安全的，例如阿糖腺苷、膦甲酸等，都有可能引起腎功能損害。目前使用的干擾素、拉米夫定等，如果使用不當(dāng)，同樣存在嚴(yán)重的安全隱患，選擇病例不當(dāng)或擅自停藥都可能導(dǎo)致病情加重。中藥一直是人們心目中最為安全的藥物，其實(shí)中藥也存在著不安全因素，不少中草藥和中藥制劑，都被證實(shí)具有明顯的損肝作用，例如中草藥蒼耳子、貫眾、雷公藤、天花粉、肉豆蔻、薄荷、川楝子等等;中成藥有小柴胡湯、復(fù)方青黛丸、消核片、克銀丸等。某些中藥具有藥理作用和毒理作用的雙重性，甚至其有效成分就是其毒性成分，所以并非所有中藥都是安全的，即便是使用中藥也要首先了解每種中藥的藥理特性，避免濫用和超期、超量服用中藥。對(duì)于民間驗(yàn)方、偏方一定要慎用，以防中毒。各種新藥使用時(shí)間不長(zhǎng)，遠(yuǎn)期療效和不良反應(yīng)尚不清楚，使用過(guò)程中一定要定期監(jiān)測(cè)肝功、血象等。對(duì)于以往有過(guò)藥物過(guò)敏史或過(guò)敏體質(zhì)的患者用藥一定要謹(jǐn)慎，一旦出現(xiàn)藥物性肝損害，一定要停止使用該藥物，及時(shí)前往正規(guī)醫(yī)院診療。
追求有效性
使用藥物治療必須強(qiáng)調(diào)其有效性，所謂有效性必須是公認(rèn)和明確的，不能是似是而非的。目前正式獲得批號(hào)在臨床使用的藥物有數(shù)百種之多，未經(jīng)批準(zhǔn)而在臨床試用的乙肝藥物成千上萬(wàn)，但是其中只有少數(shù)藥物的療效得到公認(rèn)，也就是說(shuō)絕大多數(shù)藥物并沒(méi)有實(shí)際療效。現(xiàn)在不少乙肝老藥已被證實(shí)為無(wú)效，例如口服的干擾素、泛昔洛韋、無(wú)環(huán)島苷等，現(xiàn)已逐漸淘汰;一些新藥雖然獲得批準(zhǔn)文號(hào)或臨床試用批件，但是療效非常有限，成為所謂的“新藥垃圾”。目前作為治療乙肝的主打藥物——抗乙肝病毒藥物，公認(rèn)的只有干擾素、拉米夫定、阿德福韋等幾種，其他各種標(biāo)榜具有抗乙肝病毒作用的藥物，尚未得到一致認(rèn)可。另外，成百上千種所謂“保肝藥物”，只有一部分具有改善肝功、減輕肝臟炎癥反應(yīng)的作用，例如甘利欣、肝炎靈等，絕大多數(shù)“保肝藥物”的保肝作用也沒(méi)有得到公認(rèn)。所以患者用藥，必須認(rèn)真選擇，千萬(wàn)不能草率，最佳的保證措施就是要到正規(guī)的專科醫(yī)院看病，萬(wàn)不可輕信任何廣告和各種宣傳。
提倡經(jīng)濟(jì)性
治療乙肝新藥種類繁多，療程漫長(zhǎng)，缺乏一錘定音的特效藥物，乙肝患者病情反復(fù)無(wú)常，用藥不斷，不少患者已經(jīng)因病致貧。因此乙肝患者用藥一定要精打細(xì)算，少花冤枉錢，例如具有保肝降酶性質(zhì)的藥物非常多，大夫選擇用藥時(shí)，一定要考慮到患者經(jīng)濟(jì)承受能力，貨比三家，選擇價(jià)廉物美的藥物。同樣含有甘草甜素的保肝藥物，種類非常多，療效相近，價(jià)格差別卻很大，百姓用藥強(qiáng)調(diào)價(jià)廉物美，同類藥物中，甘利欣注射液可占一席。許多新藥尚帶試驗(yàn)性質(zhì)，遠(yuǎn)期療效未定，但是價(jià)格十分昂貴，不宜作為一線藥物推薦試用，例如阿德福韋，療效尚難定論，價(jià)格極高，不少患者聽(tīng)說(shuō)這種藥物療效好，可以替代拉米夫定，于是耐不住性子，四處打探求藥，有的患者從海外自行購(gòu)藥試用，投資巨大，但是缺乏指導(dǎo)，沒(méi)有科學(xué)依據(jù)，用藥的注意事項(xiàng)、劑量、療程等一概不知，用藥后期的不良反應(yīng)難以預(yù)測(cè)。
把握適當(dāng)性
合理用藥的適當(dāng)性原則主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面： 適當(dāng)?shù)乃幬铮焊鶕?jù)疾病與患者機(jī)體條件，權(quán)衡多種利弊因素，選擇同類可選藥物中，最為適當(dāng)?shù)乃幬铮顾幬锏乃幚硇?yīng)與藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)都能滿足治療需要，并注意藥物與機(jī)體之間的相互關(guān)系和藥物之間的相互作用，使藥物的藥理作用能轉(zhuǎn)變?yōu)橹委熥饔?。例如早期肝硬化患者，肝功處于代償階段，此時(shí)選擇抗病毒聯(lián)合抗肝纖維化藥物同時(shí)使用，療效最好。
適當(dāng)?shù)膭┝浚焊蓴_素治療乙肝非常普遍，十分講究劑量的把握，一般認(rèn)為中國(guó)人的合適劑量為500萬(wàn)～600萬(wàn)單位/次，隔日使用一次，如果劑量太小，難以奏效，如果劑量太大，藥物毒副作用過(guò)強(qiáng)，患者身體難以承受。治療藥物適當(dāng)?shù)慕o藥劑量極為重要，必須強(qiáng)調(diào)因人而異的個(gè)體化給藥原則?，F(xiàn)在不少藥物都是按照患者的體重給藥，更加合理?！ ∵m當(dāng)?shù)臅r(shí)間：要求遵循具體藥物的藥代動(dòng)力學(xué)和時(shí)辰藥理學(xué)的原理，根據(jù)藥物在體內(nèi)作用的規(guī)律，設(shè)計(jì)給藥時(shí)間和間隔。以保證血藥濃度的坪值上限不高于出現(xiàn)毒性的濃度水平，下限不低于有效濃度水平。例如長(zhǎng)效干擾素每周使用一次，可以確保一周內(nèi)患者血液中藥物濃度基本保持在有效范圍內(nèi)，可以給患者減少不少痛苦和麻煩。
適當(dāng)?shù)慕o藥途徑：必須綜合考慮用藥目的、藥物性質(zhì)、病人身體狀況以及安全經(jīng)濟(jì)、簡(jiǎn)便等因素?？诜o藥既便利，又經(jīng)濟(jì)，而且病人少受痛苦;靜脈滴注應(yīng)當(dāng)掌握好適應(yīng)癥，不提倡輕易采用。
適當(dāng)?shù)牟∪耍罕仨毧紤]用藥對(duì)象的生理狀況和疾病情況，區(qū)別對(duì)待。即使一般病人，對(duì)同一藥物的反應(yīng)也存在很大差異，不宜將一種治療方案實(shí)施于所有病人。治療乙肝強(qiáng)調(diào)個(gè)體化、因人施治的原則，譬如干擾素治療對(duì)象，一定要求病情處于代償階段，轉(zhuǎn)氨酶升高，乙肝病毒復(fù)制指標(biāo)陽(yáng)性的患者;重度或重型以及失代償期的乙肝患者不宜使用干擾素治療?！ ∵m當(dāng)?shù)寞煶蹋喊凑罩委煂W(xué)原則，規(guī)定藥物治療的周期。乙肝抗病毒治療和抗肝纖維化治療都是需要長(zhǎng)期堅(jiān)持不懈的，例如試用拉米夫定和干擾素治療乙肝，療程需要在1年以上，療效明顯時(shí)，不能擅自停藥，必要時(shí)應(yīng)延長(zhǎng)治療，以獲得穩(wěn)定持久的療效。但是有些藥物卻不宜長(zhǎng)期使用，避免延長(zhǎng)給藥時(shí)間，減少產(chǎn)生蓄積中毒、病毒耐藥性、藥物依賴性等不良反應(yīng)的出現(xiàn)。例如乙肝患者一旦感冒發(fā)燒，使用抗生素等一定要采取“短平快”原則，做到病除藥止。
適當(dāng)?shù)闹委熌繕?biāo)：目前根治乙肝尚不現(xiàn)實(shí)，但是不少患者期望值甚高，他們抱著不惜一切代價(jià)，也要徹底治好乙肝的愿望，輾轉(zhuǎn)四方求醫(yī)。藥物治療的目標(biāo)需要在實(shí)施者和接受者之間達(dá)成共識(shí)。病人往往希望藥到病除，徹底根治疾病，或者不切實(shí)際地要求使用沒(méi)有毒副作用的藥物。醫(yī)患雙方都應(yīng)采取積極、客觀和科學(xué)的態(tài)度，正視現(xiàn)狀，確定雙方都可以接受的、現(xiàn)實(shí)條件下可以達(dá)到的用藥目的。目前能夠達(dá)到的治療目標(biāo)應(yīng)該是抑制病毒復(fù)制，維護(hù)好肝功，減輕肝組織纖維化程度，延緩或控制病情向肝硬化、肝癌方向發(fā)展。
(實(shí)習(xí)編輯：王玲杰)
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