乙型病毒性肝炎是由乙型肝炎病毒(HBV)引起的一種世界性疾病。發(fā)展中國家發(fā)病率高，據(jù)統(tǒng)計(jì)，全世界無癥狀乙肝病毒攜帶者(HBsAg攜帶者)超過2.8億，我國約占1.3億。多數(shù)無癥狀，其中1/3出現(xiàn)肝損害的臨床表現(xiàn)。那乙肝抗病毒治療需要了解什么?
重型肝炎、肝硬化腹水的病人如果乙肝病毒復(fù)制指標(biāo)為陽性，可以選擇抗病毒治療，但是要慎重選藥。
1、關(guān)于乙肝病毒變異
關(guān)于病毒變異許多乙肝病人長期服用拉米夫定，多年后出現(xiàn)了乙肝病毒變異(YMDD、YIDD、YVDD等)，這時(shí)乙肝病毒復(fù)制指標(biāo)再次轉(zhuǎn)陽，肝功出現(xiàn)異常，此時(shí)不要輕易停用拉米夫定，防止野生毒株的反跳，而可以加用阿德福韋，與拉米夫定并用一個(gè)月，之后停用拉米夫定，長期使用阿德福韋抗病毒治療。
2、肝功正常者不進(jìn)行抗病毒治療
如果患者肝功檢查始終正常，病情處于病毒攜帶狀態(tài)，不需要進(jìn)行抗病毒治療。
3、抗病毒治療的適用人群
如果患者檢查乙肝病毒DNA為陽性，肝功能檢查提示谷丙轉(zhuǎn)氨酶為正常值兩倍以上應(yīng)進(jìn)行抗病毒治療。如果是首次使用抗病毒治療，需要了解病人的經(jīng)濟(jì)、身體、工作、生活、婚姻、生育等情況，選定最為合適的治療方案和藥物。由于抗病毒治療時(shí)間長，投入精力、物力、財(cái)力巨大，治療方案一定要切實(shí)可行、實(shí)事求是。
4、抗病毒治療期間的監(jiān)測
至少一個(gè)月監(jiān)測一次肝功、腎功和血常規(guī);一般3個(gè)月復(fù)查一次乙肝病毒指標(biāo)(HBeAgHBVDNA)(定量法)。
5、治療后的監(jiān)測
整個(gè)療程結(jié)束后的最初3個(gè)月每月監(jiān)測一次肝功和乙肝病毒指標(biāo)(HBeAg、HBVDNA)，此后延長監(jiān)測時(shí)間。對于病情較重的肝硬化患者和療效不好的患者，監(jiān)測力度要加強(qiáng)，注意病情惡化;對于療效較好者可以每半年或一年檢查一次。
6、抗病毒治療的療程問題
關(guān)于療程目前，干擾素抗病毒治療建議療程是4～6個(gè)月。拉米夫定和阿德福韋至少要1年以上時(shí)間。干擾素治療HBeAg陰性的乙肝患者(小三陽)應(yīng)延長到12個(gè)月。治療結(jié)束后應(yīng)繼續(xù)隨訪6～12個(gè)月。拉米夫定治療HBeAg陽性患者(大三陽)若間隔6個(gè)月的兩次檢查中均發(fā)現(xiàn)HBVDNA消失且伴有HBeAg的陰轉(zhuǎn)則可以停藥。
7、治療前應(yīng)做肝穿
患者在進(jìn)行抗病毒治療之前最好先做一次肝穿檢查，明確肝組織內(nèi)病毒分布及數(shù)量、肝臟組織炎癥和纖維化程度，以決定使用哪種抗病毒藥物和抗病毒治療方案。
8、各種抗病毒藥物并非特效藥物
在正確選擇適應(yīng)癥，一切嚴(yán)格按部就班治療的情況下，只有一半左右的患者可以獲得有效應(yīng)答，另一半患者可能無效。對于乙肝抗病毒治療的積極作用和局限性，一定要向患者交待清楚，獲得患者的理解和認(rèn)可，以免引起醫(yī)療糾紛。
9、拉米夫定可用于肝功能失代償?shù)牟∪?/p>
重型肝炎、肝硬化腹水的病人如果乙肝病毒復(fù)制指標(biāo)為陽性，可以選擇抗病毒治療，但是只能選擇拉米夫定。
(實(shí)習(xí)編輯：張杰)
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