肝硬化破裂出血的危險(xiǎn)預(yù)測

　　但目前尚無既靈敏、特異，又無創(chuàng)傷、痛苦的預(yù)測手段?，F(xiàn)將常用的預(yù)測方法及利弊分述如下。

　　1.上消化道內(nèi)鏡檢查 胃鏡下食管曲張靜脈結(jié)節(jié)性擴(kuò)張、紅色征中的蚯蚓征及櫻桃紅樣改變的程度，是預(yù)測出血的重要指標(biāo)。

　　2.肝靜脈壓力梯度(HVPG)門脈高壓是食管靜脈曲張形成的基礎(chǔ)，HVPG<1.5kPa(12mmHg)時(shí)無出血危險(xiǎn)，>2.0Kpa(15mmHg)時(shí)能引起食管靜脈曲張。 > 3.IkPa(23.25mmHg)時(shí)即有發(fā)生食管靜脈曲張破裂出血的危險(xiǎn)。但HVPG測定具有創(chuàng)傷性，臨床未能作為常規(guī)檢查;而且部分患者即使確診為門脈高壓，也不一定存在食管靜脈曲張。

　　3.蜘蛛痔 蜘蛛痔陽性在年齡<60歲及肝功能較好患者中，對預(yù)示出血的價(jià)值較大。蜘蛛痔數(shù)<20枚者出血機(jī)會為50%，有多枚非典型蜘蛛痔者出血機(jī)會為63%，有大痔(直徑>15mm)者出血幾率為80%.對其特異性和敏感性尚無統(tǒng)計(jì)學(xué)報(bào)道.

　　4.超聲檢查　B型超聲檢測門靜脈內(nèi)徑小于等于1.5cm、脾靜脈內(nèi)徑大于等于1.0cm，胃短靜脈內(nèi)徑大于10mm，均可作為預(yù)測食管靜脈曲張出血的參考指標(biāo)。

　　5.眼底血管檢測 眼底血管變化亦能早期反映肝硬化全身血管及血流動力學(xué)異常，表現(xiàn)為眼底靜脈擴(kuò)張，動脈變細(xì)，甚至靜脈高度彎曲，視網(wǎng)膜上少量滲出物。隨著眼底血管改變加重，門、脾靜脈增寬，食營靜脈曲張破裂出血率明顯增加，呈正相關(guān)。與B型超聲聯(lián)合檢測價(jià)值較高。

　　6.實(shí)驗(yàn)室檢查 血小板<100*109/L，凝血酶原活動度<70%，同時(shí)門靜脈直徑>13mm，56%的患者存在的食管靜脈曲張，其中16%為粗大曲張靜脈，可作為預(yù)測指標(biāo)。但其特異性或敏感性均未達(dá)到75%。

　　(實(shí)習(xí)編輯：張杰)