慢性乙肝經(jīng)治復(fù)發(fā)再治療時別輕易換藥

　　專家明確指出，以拉米夫定為例，對于慢乙肝經(jīng)治復(fù)發(fā)患者不要擅自換藥，否則會增加治療難度。推薦使用優(yōu)化治療方案，不僅能提高療效，而且可以節(jié)省治療費用。

　　"目前，臨床上對于慢乙肝經(jīng)治復(fù)發(fā)人群越來越重視，主要因為兩點：第一，經(jīng)治復(fù)發(fā)患者現(xiàn)在數(shù)量可觀，可以用龐大來形容;第二，這個人群很特殊，因為他們之前的治療背景很復(fù)雜，這就導(dǎo)致他們再治療時難度很大。"中山大學(xué)肝病醫(yī)院副院長高志良教授在談到慢乙肝經(jīng)治復(fù)發(fā)人群時強調(diào)："慢乙肝經(jīng)治復(fù)發(fā)患者與慢乙肝初治患者的情況完全不同，經(jīng)治復(fù)發(fā)患者都是經(jīng)過抗病毒治療的，而且有很多患者曾經(jīng)用過至少一種的口服抗病毒藥物，經(jīng)治復(fù)發(fā)患者病毒復(fù)雜度高，再治療時耐藥風(fēng)險會增加。"

　　慢乙肝的難治就在于目前臨床上應(yīng)用的所有口服抗病毒藥物都是通過長期抑制病毒復(fù)制而減少疾病進展，但不能徹底清除位于肝細胞核內(nèi)的乙肝病毒復(fù)制模板cccDNA，因此在停藥后，乙肝病毒有可能再次復(fù)制導(dǎo)致慢乙肝復(fù)發(fā)。目前，中國已有200萬慢乙肝患者接受了抗病毒治療，尤其是近年來，接受抗病毒治療的人群快速增加，相應(yīng)的停藥復(fù)發(fā)的比例也在不斷擴大、攀升。

　　慢乙肝經(jīng)治復(fù)發(fā)患者　　再治療策略需優(yōu)化

　　雖然抗病毒治療存在停藥復(fù)發(fā)問題，但其依然是乙肝治療的關(guān)鍵。相關(guān)研究證實：目前在中國上市的4種口服抗病毒藥物，停藥后復(fù)發(fā)比率相當。如何對這部分龐大而特殊的人群給出針對性的治療策略已經(jīng)成為臨床專家和醫(yī)生亟待解決的難點。

　　1998年，首個口服抗病毒藥物拉米夫定在全球上市，基于拉米夫定上市時間最久，臨床經(jīng)驗最多，今年3月，全國慢乙肝領(lǐng)域內(nèi)的10位知名專家以拉米夫定為參照，制定了經(jīng)治復(fù)發(fā)患者治療策略。策略指出："對待拉米夫定經(jīng)治復(fù)發(fā)患者，應(yīng)根據(jù)治療前達到標準停藥與否制定再治療方案，通過優(yōu)化治療以增加療效，而隨意換藥會影響治療效果"。

　　對于通過拉米夫定治療達到停藥標準停藥后復(fù)發(fā)的患者，由于對拉米夫定應(yīng)答良好，應(yīng)該首先考慮仍給予拉米夫定再次治療。

　　對于因各種原因未達到停藥標準而停藥的患者，如果停藥時候未發(fā)生耐藥，且已經(jīng)獲得了病毒學(xué)應(yīng)答，則再治療時建議可以再次采取拉米夫定優(yōu)化治療原則重新治療。若是在停藥前療程已經(jīng)超過24周仍未能獲得病毒學(xué)應(yīng)答，繼續(xù)單一用藥將來獲得完全應(yīng)答的可能性小，且易發(fā)生耐藥，推薦直接采用拉米夫定聯(lián)合阿德福韋酯的聯(lián)合再治方案。

　　對于證實拉米夫定耐藥的患者，再治療時宜根據(jù)耐藥位點制定聯(lián)合治療方案。第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院感染病?？漆t(yī)院王宇明教授強調(diào)："對于經(jīng)治復(fù)發(fā)患者來說，再治療時最怕的就是換藥，換藥將可能導(dǎo)致多重耐藥，從而增加治療難度。如果貫穿優(yōu)化治療原則，則可以增加療效。"

　　專家呼吁：患者停藥需謹慎

　　不容樂觀的是，目前慢乙肝患者對規(guī)范治療的依從性亟待提高，2009年一項針對患者依從性的萬人調(diào)研結(jié)果發(fā)現(xiàn)：63%的慢乙肝患者在口服抗病毒藥物過程中都曾經(jīng)有過自行停藥的行為。"對于經(jīng)治復(fù)發(fā)患者，要堅定抗病毒治療的信心，千萬不能將復(fù)發(fā)完全歸咎于原來治療方案的失敗。而應(yīng)選擇優(yōu)化治療策略積極開始治療，并長期堅持，密切監(jiān)測，最終會取得延緩疾病進展，減少肝硬化、肝癌的效果。"

　　(實習(xí)編輯：張杰)