無(wú)癥狀的HBV慢性攜帶者,最好定期查肝功等指標(biāo),擇期抗病毒治療。
如果乙肝患者的兩對(duì)半檢測(cè)結(jié)果是“大三陽(yáng)”,HBV-DNA陽(yáng)性,這種結(jié)果提示病毒在體內(nèi)復(fù)制非常活躍,因而傳染性也比較強(qiáng)。這個(gè)時(shí)候,如果患者的肝功能是正常的、肝脾B超正常、血清肝纖維化指標(biāo)正常,并且沒(méi)有任何的自覺(jué)癥狀,帶毒時(shí)間超過(guò)半年,在臨床上,就被診斷為無(wú)癥狀HBV慢性攜帶者。
此時(shí),作為抗病毒治療就不是一個(gè)好的時(shí)期,因?yàn)榇似诨颊哒幱诿庖吣褪芷?,機(jī)體的免疫系統(tǒng)就像一頭沉睡的獅子一樣,免疫反應(yīng)極弱或無(wú),此期用藥多半無(wú)效。因此建議患者不需治療,但要注意定期檢測(cè)肝功能,最好2-3個(gè)月查一次,以尋找最佳治療時(shí)機(jī),擇期進(jìn)行抗病毒治療。
也有專家主張,對(duì)于經(jīng)濟(jì)承受能力較強(qiáng)、且?guī)Ф緯r(shí)間較長(zhǎng)(5年以上)的慢性HBV攜帶者,考慮用免疫調(diào)節(jié)治療,以打破機(jī)體的“免疫耐受”,為抗病毒治療提供條件。臨床上也證實(shí),對(duì)于慢性HBV攜帶者,在積極免疫調(diào)節(jié)的同時(shí),予以系統(tǒng)、正規(guī)的抗病毒治療,是能取得一定的效果的,只是要付出較多的治療費(fèi)用。
“大三陽(yáng)”患者肝纖維化異常時(shí),既要抗肝纖維化,又要抗病毒。
如果患者在做肝纖三項(xiàng)、 肝纖四項(xiàng)時(shí)有明顯異常,并且B超提示肝實(shí)質(zhì)回聲增強(qiáng)、增粗,并有網(wǎng)狀或結(jié)節(jié)狀時(shí),這表明患者有明顯的肝纖維化,有向肝硬化進(jìn)展的趨勢(shì)。
這個(gè)時(shí)候一定要以抗纖維化治療為主,如果患者同時(shí)是“大三陽(yáng)”和/或HBV-DNA陽(yáng)性的話,則應(yīng)抗肝纖維化與抗病毒并舉。
“大三陽(yáng)”患者谷丙轉(zhuǎn)氨酶顯著升高時(shí),應(yīng)以保肝護(hù)肝為主,適時(shí)抗病毒治療。
在臨床上還可以經(jīng)常碰到這樣一種情況,既是“大三陽(yáng)”,又是HBV-DNA陽(yáng)性,并且谷丙轉(zhuǎn)氨酶非常高,檢測(cè)值超過(guò)400U/L甚至1000U/L以上,這種情況提示機(jī)體正處于免疫清除期,在此期抗病毒治療往往會(huì)取得非常明顯的效果。
久久健康網(wǎng)專家提醒:但因?yàn)榛颊叩拿庖叻磻?yīng)過(guò)于強(qiáng)烈,肝細(xì)胞損傷嚴(yán)重,所以要先行保肝護(hù)肝治療以促進(jìn)肝細(xì)胞的修復(fù)和再生,等到轉(zhuǎn)氨酶降至200U/L左右時(shí),再予以系統(tǒng)抗病毒治療。
(實(shí)習(xí)編輯:張杰)