告訴你酒精性肝硬化診斷與鑒別診斷

　　2.鑒別診斷

　　(1)糖尿病性脂肪肝：無飲酒史，有糖尿病史;結(jié)合血糖、尿糖的檢測(cè)不難鑒別。

　　(2)高脂血癥性脂肪肝：測(cè)定血膽固醇、甘油三酯、載脂蛋白可幫助診斷，若再無飲酒史可幫助區(qū)別。

　　(3)肥胖性脂肪肝：首先問明有無飲酒史，如飲酒時(shí)程>10年，飲酒精量>60g/d，則以酒精性脂肪肝可能性大。如無飲酒史或不足以上時(shí)程及量，有肥胖征，則以肥胖性脂肪肝可能較大。

　　(4)肝炎后脂肪肝：多見于急性病毒性肝炎恢復(fù)期或慢性肝炎病人因進(jìn)食熱量過多、高糖和過分限制活動(dòng)導(dǎo)致體重增加和肝臟脂肪沉積。此類脂肪肝有明確肝炎史，多數(shù)被勸告不飲酒。

　　(5)使用皮質(zhì)激素、藥物或長(zhǎng)期接觸有毒化學(xué)物質(zhì)(如CCl4、氯仿、乙硫氨酸)，引致脂肪肝，無飲酒史，有用藥物史。

　　(6)妊娠急性脂肪肝：以往曾稱之為急性黃色肝萎縮，罕見，母嬰死亡率高(75%以上)。病因尚不清楚，多見于初孕婦。妊36～40周者，但亦有報(bào)道在妊30周或分娩后數(shù)日發(fā)病者。

　　病理：肝穿刺顯示肝小葉呈彌漫性脂肪變性，但無肝細(xì)胞廣泛壞死(此點(diǎn)易與急性黃膽性肝炎引起的急性肝壞死鑒別)，肝細(xì)胞為脂肪所浸潤(rùn)，在門脈周圍區(qū)無此現(xiàn)象，無炎癥浸潤(rùn)或壞死區(qū)。超聲檢查有典型的脂肪肝波型?？祻?fù)病人肝芽顯示，自小山邊緣開始，脂肪逐漸消失而恢復(fù)正常。類似變化除肝組織外，尚見于胰腺、骨髓、腎及腦。幸存的母嬰一般恢復(fù)良好。

　　(7)營(yíng)養(yǎng)不良性脂肪肝：多見于攝人食物不足或消化吸收障礙以及慢性消耗性疾病的病人，無飲酒史，不難區(qū)別。

　　B型超聲對(duì)酒精性脂肪肝的診斷價(jià)值：

　　脂肪肝于B超檢查中有三點(diǎn)特殊表現(xiàn)：①肝實(shí)質(zhì)呈點(diǎn)狀強(qiáng)回聲，肝回聲強(qiáng)度大于脾腎回聲;肝發(fā)白、亮，呈所謂“明亮肝”(bright liver);②肝內(nèi)管道纖細(xì)，顯示不清楚;③肝前部回聲密集增強(qiáng)，后部衰減。

　　B超具有經(jīng)濟(jì)、迅速、準(zhǔn)確和無創(chuàng)傷等優(yōu)點(diǎn)，可作為首選診斷方法。有文獻(xiàn)提出只要肝脂肪含量達(dá)30%以上的脂肪肝，B超是完全可以檢出的。肝脂肪含量達(dá)50%以上的脂肪肝，超聲敏感性可達(dá)90人。