原發(fā)性肝細(xì)胞肝癌(下稱(chēng)肝癌)是我國(guó)常見(jiàn)的惡性腫瘤之一。由于它早期癥狀不明顯，很容易被忽視，而一經(jīng)發(fā)現(xiàn)半數(shù)以上病人已處于中、晚期。中、晚期肝癌病人如不治療，一般平均生存時(shí)間只有3個(gè)月左右。可見(jiàn)肝癌是預(yù)后最差的惡性腫瘤之一。
盡管如此，早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷和早期手術(shù)治療，仍然是目前全世界公認(rèn)的提高肝癌治療效果的關(guān)鍵。近年來(lái)，隨著肝癌診斷和治療技術(shù)的提高，已發(fā)現(xiàn)了許多早期肝癌病人，并通過(guò)手術(shù)切除癌腫，使之得到及時(shí)有效的治療。然而，是否肝癌切除以后，病人就萬(wàn)事大吉了呢?事實(shí)遠(yuǎn)非如此。據(jù)統(tǒng)計(jì)，雖然肝癌根治切除一年生存率由過(guò)去的39.3%提高到87.0%，但術(shù)后五年生存率仍僅為15%-40%，兩年內(nèi)有62%-82%的病人復(fù)發(fā)。其中，90%的肝癌復(fù)發(fā)在肝臟，10%復(fù)發(fā)在肺。因此，我們說(shuō)肝癌切除后，病人切勿掉以輕心。
醫(yī)患聯(lián)手
那么，肝癌切除后，需要注意些什么問(wèn)題呢?
病人要樹(shù)立樂(lè)觀主義精神，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，積極生活。肝癌是一種嚴(yán)重疾病，但決不是不治之癥，甚至能夠治愈。國(guó)內(nèi)外均有經(jīng)手術(shù)治療后，生存20年以上的肝癌病人。要與醫(yī)務(wù)人員密切配合，與肝癌作頑強(qiáng)的斗爭(zhēng)。在飲食起居方面，應(yīng)注意休息，如體力允許的話，也可作適當(dāng)活動(dòng)，但以不感覺(jué)到疲勞為度。要多我吃含蛋白質(zhì)豐富的食物和新鮮的蔬菜、水果。除非是治療上的需要，病人不必忌口，以免導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良，于治病不利。食物應(yīng)以清淡、易消化為原則，避免食用霉變、腌制、熏烤食品。
當(dāng)然，肝癌切除術(shù)后2-4星期，對(duì)病人應(yīng)積極采取中西醫(yī)結(jié)合支持療法，以促進(jìn)早日康復(fù)。然后視病人的具體情況進(jìn)行化療、放療或免疫療法，以及中醫(yī)、中藥等治療。如果病人無(wú)肝臟硬化，腫瘤小且有包膜，腫瘤沒(méi)有侵犯到血管內(nèi)，癌細(xì)胞惡性程度很低，那么作根治性切除后，也可不進(jìn)行化療或放療，但適當(dāng)輔以中藥或免疫治療，仍然是很有必要的。這些都可以在專(zhuān)科醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行。不過(guò)，我們還必須認(rèn)識(shí)到，各種治療方法效果的好壞取決于很多因素，其中病人的肝功能狀況起很大的作用。因此，積極百行護(hù)肝治療，避免接觸各種加重肝損害的因素，為肝癌綜合治療中必不可少的內(nèi)容。
警惕復(fù)發(fā)
病人要警惕肝癌復(fù)發(fā)，這是最重要和最應(yīng)引起注意的事情。為什么肝癌切除后還會(huì)復(fù)發(fā)呢?目前認(rèn)為與下述的因素相關(guān)：①肝內(nèi)還有較小的癌灶存在，而切除主要腫塊時(shí)未能發(fā)現(xiàn)，手術(shù)后殘留的癌細(xì)胞繼續(xù)生長(zhǎng)。②由于肝癌細(xì)胞惡性度高，癌組織生長(zhǎng)迅速，而肝臟的血液供應(yīng)又豐富，所以癌細(xì)胞容易侵犯到肝臟血管內(nèi)，通過(guò)血流轉(zhuǎn)移到肝內(nèi)其他部位。手術(shù)切除時(shí)，操作粗暴，過(guò)度擠壓，也可引起癌細(xì)胞進(jìn)入血管內(nèi)而發(fā)生轉(zhuǎn)移。③肝硬化時(shí)，發(fā)生癌變的肝臟其他部位也有可能同時(shí)或在不同時(shí)期發(fā)生癌變。④肝臟上新生腫瘤，為了及時(shí)發(fā)現(xiàn)和盡早治療復(fù)發(fā)肝癌，我們要求肝癌切除后病人定期上醫(yī)院復(fù)查，一般術(shù)后1-2年內(nèi)需每隔2-3個(gè)月復(fù)查一次，3年內(nèi)每隔3-6個(gè)月復(fù)查一次，3年以上每隔半年復(fù)查一次，至少5年內(nèi)要定期進(jìn)行復(fù)查。
復(fù)查內(nèi)容主要包括甲胎蛋白(AEP)和B超。AEP全稱(chēng)是甲種胎兒球蛋白。球蛋白有甲、乙、兩三種，所謂甲胎蛋白就是指在胎兒體內(nèi)存在的甲種球蛋白。母體內(nèi)的胎兒存在甲胎蛋白是正?，F(xiàn)象。胎兒出生后，這種甲胎蛋白就逐漸消失，1歲左右的兒童已測(cè)不出或僅測(cè)出微量。在肝癌患者肝癌細(xì)胞又重新會(huì)產(chǎn)生甲胎蛋白，且在血液中可以測(cè)出，一般在肝癌進(jìn)行手術(shù)切除后，病人血液中AEP會(huì)下落，有的可降至正常。一旦肝癌復(fù)發(fā)，則血液中甲胎蛋白水平又隨之升高。所以，定期檢測(cè)血中AEP，有助于復(fù)發(fā)肝癌的早期診斷。B超檢查費(fèi)用低廉，對(duì)人體無(wú)害、無(wú)創(chuàng)傷，又可重復(fù)進(jìn)行，一般能探測(cè)出直徑2厘米左右的腫瘤病灶。80-90%的肝癌病例，僅做B超檢查就可以明確診斷。一般地說(shuō)，手術(shù)醫(yī)生與B超醫(yī)生共同進(jìn)行B超檢查，對(duì)提高診斷的正確率有很大幫助。如有必要可進(jìn)一步做增強(qiáng)CT檢查或選擇性肝動(dòng)脈造影檢查，以幫助明確診斷。增強(qiáng)CT檢查對(duì)診斷肝癌復(fù)發(fā)的準(zhǔn)確性較高，但直徑較小的腫瘤容易被漏診。選擇性肝動(dòng)脈造影則是確診肝癌復(fù)發(fā)最可靠的手段。它是將造影劑注入插到肝動(dòng)脈的導(dǎo)管使肝臟復(fù)發(fā)癌灶顯影，可診斷出蝗最小癌灶其直徑為0.3厘米，同時(shí)還能顯示腫瘤的部位、類(lèi)型和門(mén)靜脈情況。因此，可疑復(fù)發(fā)者，如有條件最好做造影檢查。其缺點(diǎn)是病人要接受X射線照射，有一定痛苦，而且價(jià)格昂貴。
有計(jì)可施
已確診為肝癌復(fù)發(fā)者，也并不是無(wú)計(jì)可施，仍可進(jìn)行有效的治療。有條件者可選用再次手術(shù)切除為主的綜合治療。據(jù)統(tǒng)計(jì)，手術(shù)再切除后1年、3年生存率可分別達(dá)到75%、34.6%。但再次手術(shù)，病人必須符合以下條件：①能夠經(jīng)受再次肝切除。②復(fù)發(fā)腫瘤較局限，無(wú)肝外重要臟器轉(zhuǎn)移。③初發(fā)癌為巨塊型或小肝癌，再次手術(shù)切除的機(jī)會(huì)較多。手術(shù)方式以局部切除為主，而不必強(qiáng)求作范圍較大的規(guī)則性肝切除。
當(dāng)切除困難時(shí)，也可采用其他外科方法，包括冷凍、激光、肝動(dòng)脈栓塞化療、術(shù)中無(wú)水酒精注射等。肝動(dòng)脈栓塞化療是將栓塞劑注入肝動(dòng)脈，以阻斷腫瘤的主要血液供應(yīng)來(lái)源，使其發(fā)生缺血、壞死，從而達(dá)到治療目的。目前的研究已證明，它是僅次于手術(shù)切除的治療復(fù)發(fā)肝癌的有效方法。
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(編輯:曹文娟)
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