專家解讀 肝癌的基本常識(shí)有哪些

　　肝癌是我國(guó)常見惡性腫瘤之一死亡率高，在惡性腫瘤死亡順位中僅次于胃、食道而居第三位在部份地區(qū)的農(nóng)村中則占第二位，僅次于胃癌。我國(guó)每年死于肝癌約11萬人占全世界肝癌死亡人數(shù)的45%。由于依靠血清甲胎蛋白(AFP)檢測(cè)結(jié)合超聲顯像對(duì)高危人群的監(jiān)測(cè)，使肝癌在亞臨床階段即可和出診斷早期切除的遠(yuǎn)期效果尤為顯著。加之積極綜合治療，已便肝癌的五年生存率有了顯著提高。

　　一、病因

　　迄今尚不清楚根據(jù)高發(fā)區(qū)流行病學(xué)調(diào)查以下因素可能與肝癌流行有關(guān)

　　(一)病毒性肝炎和肝硬化 乙型肝炎病毒和肝癌關(guān)系的研究發(fā)現(xiàn)：

　?、俑伟┗颊哐逯袘M型肝炎標(biāo)志物高達(dá)90%以上(對(duì)照組僅約15%);

　?、诟伟└甙l(fā)區(qū)HBsAg陽(yáng)性者發(fā)生肝癌機(jī)會(huì)比陰性者高6～50倍;

　　③分子生物學(xué)研究顯示我國(guó)肝癌病人中單純整合型HBV-DNA占51.5%;

　?、蹾BV的X基因可改變HBV感染的肝細(xì)胞的基因表達(dá)與癌變可能有關(guān)以上說明乙型肝炎病毒與肝癌關(guān)系密切是肝癌發(fā)生的重要危險(xiǎn)因素近年來丙型肝炎與肝癌關(guān)系引起注意我國(guó)資料顯示肝細(xì)胞癌中5～8%患者抗HCV陽(yáng)性對(duì)照組為0～2%肝癌病例中抗HCV與HBV合并感染者多HCV與肝癌的關(guān)系在日本極為重要在中國(guó)還有待證實(shí)肝硬化與肝癌關(guān)系亦令人注目在500例肝癌尸檢材料中肝癌和肝硬化合并率為83.6%肝硬化與肝癌伴發(fā)率為49.9%其中大結(jié)性肝硬化占73.3%顯示肝癌與肝硬化關(guān)系密切在合并肝硬化者中56.5%有不同程度的慢性活動(dòng)性肝炎病變說明肝硬化尚在進(jìn)行中廠結(jié)果提示慚肝病毒持續(xù)感染與肝細(xì)胞癌有密切關(guān)系推測(cè)其過程可能是乙型肝炎病毒引起肝細(xì)胞損害繼而發(fā)生增生或不典型增生從而對(duì)致癌物質(zhì)敏感在多病因參與和階段的發(fā)病過程中可能有多種基因發(fā)生改變即一群原癌基因被激活為癌基因以及一個(gè)或多個(gè)抗癌基因失活其結(jié)果引起細(xì)胞生長(zhǎng)的失控肝細(xì)胞出現(xiàn)持續(xù)增殖最后導(dǎo)致癌變

　　(二)黃曲霉毒素 在肝癌高發(fā)區(qū)尤以南方以玉米為主糧地方調(diào)查提示肝癌流行可能與黃曲霉毒素對(duì)糧食的污染有關(guān)人群尿液黃曲霉毒素B1代謝產(chǎn)物黃曲霉毒素M1含量很高黃曲霉毒素B1是動(dòng)物肝癌最強(qiáng)的致癌劑但與人肝癌的關(guān)系迄今尚無直接證據(jù)

　　(三)飲水污染 江蘇啟東飲用溝溏水者肝癌發(fā)病率為60～101/10萬飲用井水者僅0～19/10萬飲用溝水者相對(duì)危險(xiǎn)度為3.00調(diào)查發(fā)現(xiàn)溝溏水中有一種蘭綠藻產(chǎn)生藻類毒素可能是飲水污染與肝癌發(fā)生的有關(guān)線索

　　(四)遺傳因素 在高發(fā)區(qū)肝癌有時(shí)出現(xiàn)家族聚集現(xiàn)象尤以共同生活并有血緣關(guān)系者的肝癌罹患率高可能與肝炎病毒垂直傳播有關(guān)但尚待證實(shí)

　　(五)其他 引起肝癌的其他致癌物質(zhì)或致癌因素被疑及的尚有：

　?、倬凭卸?

　　②亞硝胺;

　?、坜r(nóng)藥如有機(jī)氯類等;

　?、芪⒘吭馗伟┝餍袇^(qū)水土壤糧食人頭發(fā)及血液中含銅鋅較高鉬較低;

　?、葜腥A分枝睪吸蟲刺激膽管上皮增生而產(chǎn)生膽管細(xì)胸癌

　　⑥微量元素性激素放射性物質(zhì)寄生蟲酗酒吸煙遺傳因素等。

　　二、并發(fā)癥

　　肝癌破裂出血：

　　如：原發(fā)性肝癌破裂出血，是肝癌患者的一種嚴(yán)重而致命的常見并發(fā)癥，發(fā)生率約5.46%-19. 8%，也是肝癌患者的主要死亡原因之一，占肝癌死因的9%-10%，在肝癌死亡原因中占第4位。由于本病發(fā)病突然、急劇，且常伴休克。故其治療困難，預(yù)后較差，如不積極救治，多數(shù)病人迅速死亡。

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（責(zé)任編輯：張蔚蔚）