乙肝大三陽(yáng)的治療有沒(méi)有特效藥

　　目前國(guó)內(nèi)外所有治療乙肝大三陽(yáng)的藥物和療法中，絕大多數(shù)只能使40%左右的e抗原(HBeAg)和乙肝病毒核酸(HBV-DNA)陰轉(zhuǎn)，而對(duì)乙肝表面抗原(HBsAg)的作用很差，一般陰轉(zhuǎn)率不到10%。因此，那些自稱(chēng)對(duì)乙肝大三陽(yáng)有特效療法、能讓乙肝大三陽(yáng)全部治愈的藥物，包括那些自稱(chēng)能夠把乙肝病毒的超螺旋結(jié)構(gòu)從細(xì)胞核中挖出來(lái)的說(shuō)法，都是沒(méi)有科學(xué)依據(jù)的,千萬(wàn)不要輕信。

　　我從事肝病研究40多年，至今為止，世界上還沒(méi)有找到能徹底清除乙肝病毒的辦法，也還沒(méi)有治療乙肝的特效藥。一些媒體發(fā)布能使乙肝大小三陽(yáng)全部轉(zhuǎn)陰的廣告，是不可信的。但也必須知道，慢性肝炎即使不進(jìn)行治療，HBsAg自然陰轉(zhuǎn)率每年也可有1—2%，病程少于6個(gè)月者可能更多，HBeAg的自然陰轉(zhuǎn)率則更高。因此，用某種療法治療后有個(gè)別病例HBeAg甚至HBsAg轉(zhuǎn)陰，并不能說(shuō)明此療法一定有效。要確認(rèn)其是否真正有效，必須經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的科學(xué)驗(yàn)證。

　　乙肝病人基本上可分為兩種：一種是肝功能完全正常者，稱(chēng)為慢性乙肝病毒攜帶者，亦稱(chēng)乙肝表面抗原攜帶者。另一種是肝功能異常者，稱(chēng)為慢性乙肝患者?？共《局委煂?duì)這兩種病人的療效不同。后者療效較好，前者療效較差，特別是母嬰傳播者(母親乙肝表面抗原陽(yáng)性)療效更差。

　　以上第一種病人，又可分為兩種：一種是肝臟病變非常明顯者，這種病人必須像治療慢性乙肝一樣積極治療；另一種是肝臟無(wú)明顯病變或病變很輕微者，國(guó)內(nèi)外大多數(shù)學(xué)者都認(rèn)為，對(duì)這種情況暫不需要積極治療，只需3到6個(gè)月觀察即可。觀察的內(nèi)容包括：肝功能、B超，40歲以上者還包括甲胎蛋白(英文簡(jiǎn)寫(xiě)AFP)。只要這些都正常，即可繼續(xù)觀察。一旦肯定異常，則按慢性乙肝積極治療。同時(shí)還應(yīng)戒酒，并注意休息，切勿過(guò)度勞累。大多數(shù)病人和醫(yī)務(wù)工作者，都希望能夠找出一些比較有效的藥物和療法。目前很多醫(yī)務(wù)工作者，都在進(jìn)行這方面的研究，但是尚無(wú)肯定有效的結(jié)果，只能說(shuō)是在探索中。

　　慢性乙肝的治療，一般包括：

　　一、整體治療。包括高蛋白飲食：多吃一些雞蛋、牛奶、瘦肉、魚(yú)、雞、海鮮、豆腐、豆制品、新鮮蔬菜、水果等 ；適當(dāng)休息，勿過(guò)累；忌酒；保持精神愉快。

　　二、抗病毒藥物和調(diào)節(jié)免疫藥物的聯(lián)合治療。這是因?yàn)槟壳暗目共《舅幬镆话阒荒芤种撇《镜膹?fù)制，而最終消除病毒還需要依靠人體的免疫力?？共《舅幬镏斜容^肯定有一定療效的有干擾素、拉米夫定、單磷酸阿糖腺苷、阿地福韋、苦參素、法昔洛韋等。其中干擾素應(yīng)用較久，療效也比較穩(wěn)定，但價(jià)格較貴，有發(fā)燒及白細(xì)胞減低等不良反應(yīng)，療程至少半年。拉米夫定對(duì)乙肝病毒核酸的抑制作用很強(qiáng)，但必須長(zhǎng)期用藥，而且用至一年左右有些病人會(huì)發(fā)生耐藥。單磷酸阿糖腺苷已納入公費(fèi)醫(yī)療，但因有不良反應(yīng)，不能較長(zhǎng)期應(yīng)用。阿地福韋目前國(guó)內(nèi)尚無(wú)供應(yīng)?？鄥⑺啬壳凹∽⒘枯^大(每日6ml)，也較難長(zhǎng)期應(yīng)用，將來(lái)有口服和靜脈制劑后可能好一些。法昔洛韋的作用與拉米夫定類(lèi)似，但療效似不如后者。免疫調(diào)節(jié)藥物大體上可分為兩類(lèi)：一類(lèi)是非特異性的，如胸腺激素(胸腺肽α1即日達(dá)仙、國(guó)產(chǎn)胸腺肽等)、左旋咪唑涂布劑、卡介苗、白細(xì)胞介素-2、真菌多糖等；另一類(lèi)是特異性的，如普通乙肝疫苗、各種治療性乙肝疫苗、乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白復(fù)合物、特異性DNA疫苗、特異性免疫核糖核酸、特異性轉(zhuǎn)移因子等。還有一些作用機(jī)理尚不太清楚的藥物，包括中草藥，也有抗病毒作用，值得進(jìn)一步研究和驗(yàn)證。

　　三、減輕肝臟炎癥、壞死，保護(hù)肝細(xì)胞的治療，如甘草甜素(強(qiáng)力新、強(qiáng)力寧、甘利欣)、促肝細(xì)胞生長(zhǎng)素等。

　　四、減輕肝臟纖維化的治療，如丹參類(lèi)制劑、冬蟲(chóng)夏草等。

　　五、中醫(yī)中藥治療。很多中藥都有治療慢性肝炎的作用，但其作用機(jī)理大都不太清楚，值得進(jìn)一步研究和驗(yàn)證。必須注意的是，在研究和驗(yàn)證中必須保證所用中藥的質(zhì)量。

　　必須強(qiáng)調(diào)的是，不要認(rèn)為慢性肝炎，包括慢性乙肝病毒攜帶者，是不可能治愈的，如前所述，就是不治療也有一少部分是可以自愈的，經(jīng)過(guò)恰當(dāng)治療治愈率還可更高一些。即使不能完全治愈，恰當(dāng)?shù)闹委熤辽僖部删徑獠∏?，提高生活質(zhì)量，減少、減輕和推遲各種并發(fā)癥的發(fā)生，延長(zhǎng)生命。因此，對(duì)于慢性肝炎病人來(lái)說(shuō)，恰當(dāng)?shù)闹委熓欠浅１匾摹?/p>