脂肪肝者慎用降脂藥

　　◆ 目前認(rèn)為，不伴有高脂血癥的脂肪肝原則上不用降血脂藥物治療；

　　◆ 繼發(fā)性高脂血癥和脂肪肝治療的首要措施是治療原發(fā)疾病，其次強(qiáng)調(diào)改變生活方式，最后才考慮適當(dāng)?shù)恼{(diào)脂藥物治療；

　　◆ 對于酒精性和藥物性脂肪肝伴有的輕至中度高脂血癥，徹底戒酒和停用可疑藥物是最好的治療措施，通常無需應(yīng)用降血脂藥物，但他莫昔芬引起的高脂血癥合并脂肪性肝炎例外；

　　◆ 兒童、青少年、孕婦以及75歲以上老人新發(fā)的高脂血癥和脂肪肝一般也不用降血脂藥物治療。

　　非酒精性脂肪性肝病合并高脂血癥，通過改變生活方式和（或）服用減肥降糖藥物3～6個月以上，仍表現(xiàn)為混合性高脂血癥或高脂血癥合并2個以上危險因素者，需考慮使用降血脂藥物治療。原發(fā)性高脂血癥合并脂肪肝，低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）中、重度增高和（或）甘油三酯（TG）重度升高(>5.65mmol/L)，特別是已并發(fā)冠心病者，降血脂藥物治療應(yīng)與改變生活方式的措施同時啟動。

　　盡管脂肪肝患者通常服用降血脂藥物，但至今尚無正規(guī)臨床試驗顯示降血脂藥物可減輕肝臟脂質(zhì)含量，而許多降血脂藥物又有肝毒性，并且脂肪變的肝臟對降脂藥物的耐受性下降。

　　因此，降血脂藥物對于脂肪肝本身的改善可能并無多大好處。鑒于脂肪肝常與高脂血癥合并存在，高脂血癥又與心肌梗塞和腦卒中的高發(fā)密切相關(guān)，而降血脂藥物確實可以減少心腦血管疾病的發(fā)生。

　　為此，脂肪肝病人應(yīng)權(quán)衡利弊，慎重考慮是否應(yīng)用降血脂藥物治療，用藥目的主要是防治動脈粥樣硬化和減少心腦血管疾病的發(fā)生，而非促進(jìn)肝內(nèi)脂肪消退和降低血清轉(zhuǎn)氨酶。

　　附：調(diào)脂藥物對脂肪肝的治療作用

　　貝特類降血脂藥因可激活PPARα活性并改善脂蛋白代謝，且可降低酒精性脂肪肝大鼠肝臟甘油三酯水平。為此，有研究評價氯貝丁酯（2g/d）對NASH患者的治療價值。

　　他汀類藥物對NASH的防治效果亦有爭議。有研究給7例NASH患者應(yīng)用阿托伐他汀（10～30mg/d）治療12個月。治療結(jié)束時，血脂水平及肝臟炎癥程度、氣球變、Mallory小體顯著改善。至今未見其他類型降脂藥物有效治療NAFLD的報道。

　　普羅布考是一種具有抗氧化特性的降脂藥，它易在脂肪組織堆積。一項隨機(jī)、雙盲、對照研究給予20例組織學(xué)證實為NASH的患者500mg/d的普羅布考或安慰劑治療6個月。在完成試驗的27例患者中，普羅布考組ALT水平明顯降低，且50％的患者ALT恢復(fù)正常；而安慰劑組則沒有明顯改善。

　　平均AST、ALT水平在治療組和對照組分別從82U/L降至36U/L、102U/L降至45U/L和58U/L降至50U/L、97U/L至96U/L。ALT水平的降低在兩組之間具有顯著差異。該研究同樣未觀察治療結(jié)束時肝臟脂質(zhì)含量是否下降。