肝癌治療的三大趨勢

　　用藥范圍更廣

　　近年來學(xué)者們對肝癌的病因認識趨向一致，即肝癌屬本虛標實之證。本虛即氣血不足，正氣虧損，標實即邪氣內(nèi)蘊，血瘀火毒。發(fā)病之初多為肝郁脾虛，氣血瘀滯，日久則氣郁化火，濕熱內(nèi)生而致火毒內(nèi)蘊，血瘀氣壅，痹阻不通，故見積塊、黃疸、鼓脹等癥。晚期由于邪毒耗氣傷血，正氣大傷，多見肝腎陰虛，生風(fēng)動血之癥。

　　盡管病因基本明了，但由于癌毒變化多端，致使其病機十分復(fù)雜。如廣州中醫(yī)藥大學(xué)周岱翰教授認為：”肝癌的發(fā)病涉及肝、脾、腎三臟，但病機首重肝火燔灼。“北京中醫(yī)藥大學(xué)王沛教授提出”肝癌的基本病理特點為肝之體用失調(diào)，以及瘀、濕、邪毒的蘊結(jié)。“在肝癌發(fā)生、發(fā)展中，氣滯、痰飲、瘀血往往夾雜膠固，難分難解，而在此基礎(chǔ)上形成的”燥濕相混“、”寒熱膠結(jié)“是導(dǎo)致肝癌成為癌中之王的重要因素。

　　由于原發(fā)性肝癌中醫(yī)證候錯綜復(fù)雜，患者往往表現(xiàn)為復(fù)合證候的形式。有人就近20年來國內(nèi)公開報道的2492例原發(fā)性肝癌辨證分型作了統(tǒng)計分析。發(fā)現(xiàn)肝癌的”臨床證型共有68個之多。“足以說明用某一兩種治法論治肝難以取得良好療效。

　　病機的復(fù)雜性使得臨床用藥范圍更加廣泛，治法也更有針對性。上海中醫(yī)藥大學(xué)陳德溯、方肇勤對1990～2000年國內(nèi)公開發(fā)表的66篇中醫(yī)藥治療中晚期原發(fā)性肝癌的臨床報道進行了用藥頻率統(tǒng)計分析。發(fā)現(xiàn)中晚期原發(fā)性肝癌治療用藥中，健脾益氣、活血祛瘀、清熱解毒、清熱燥濕和補陰類的使用率較高。茯苓、白術(shù)、柴胡、八月札和黃芪等健脾理氣藥的使用頻率分別為79%、71%、71%、43%和43%;丹參、當(dāng)歸、莪術(shù)、延胡索和郁金等活血祛瘀藥的使用頻率依次為86%、64%、64%、50%和50%;白花蛇舌草和半枝蓮在氣滯血瘀、肝郁脾虛、肝腎陰虛證中的使用頻率分別為57%和36%、36%和29%、29%和14%，是常用的基本抗癌藥味；生地、丹皮、鱉甲、龜板和知母等滋補肝腎藥的使用頻率依次為71%、57%、50%、43%和43%。

　　角色轉(zhuǎn)為配角

　　實踐表明，中西醫(yī)結(jié)合可提高肝癌的治療效果，保證患者具有較好的生活質(zhì)量。例如，廣州市中醫(yī)醫(yī)院李金昌進行的一項研究表明，將106例原發(fā)性肝癌患者隨機分為兩組，其中單純介入組44例行化療藥灌注或化療性栓塞。綜合治療組（中藥+介入）62例，在介入治療的同期或前后服用中藥。其中氣滯血瘀型用膈下逐瘀湯；肝郁脾虛型用逍遙散；肝膽濕熱型用茵陳五苓散；陰虛內(nèi)熱型用滋水清肝飲。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，綜合治療組在肝區(qū)疼痛，疲乏無力，食欲不振的癥狀改善方面，明顯優(yōu)于單純介入組。兩組近期療效，綜合治療組顯著優(yōu)于單純介入組。綜合治療組1年和2年生存率分別為242%和146%，單純介入組1年和2年生存率分別為136%和114%，（P>0.05）。說明綜合治療組能明顯改善臨床癥狀，其近期療效和生存率比單純介入組有一定提高。

　　中藥在配合化療和介入治療充當(dāng)配角時，發(fā)揮了減輕毒副反應(yīng)的作用，在保證放、化療順利進行方面功不可沒。肝動脈栓塞化療已成為不宜手術(shù)切除病灶的肝癌患者之首選治療方法，但常出現(xiàn)發(fā)熱等副反應(yīng)，廣州市中醫(yī)醫(yī)院盧秋紅用穿琥寧注射液治療肝癌肝動脈栓塞化療后發(fā)熱患者85例，取得較好療效，其中顯效21例，占25%，有效55例，占65%，無效9例，占10%，總有效率89%。經(jīng)導(dǎo)管肝動脈栓塞（THAE）治療肝癌由于作用明顯，療效顯著，已在臨床上廣泛應(yīng)用。但THAE可引起肝功能下降，加重肝硬變，導(dǎo)致肝功能衰竭而影響預(yù)后。

　　另外，寧波市第一醫(yī)院周建芳等應(yīng)用甘利欣治療經(jīng)THAE后50例肝癌患者，在恢復(fù)肝功能等方面取得滿意療效。

　　強調(diào)防治并重

　　中醫(yī)從來就講究”不治已病治未病“，對于肝癌來講，這也包括了防止手術(shù)后復(fù)發(fā)的問題。在腫瘤術(shù)后的很長時間內(nèi)，患者均處于亞健康狀態(tài)，而中醫(yī)對于亞健康狀態(tài)的糾正思路廣，方法多，優(yōu)勢明顯。近年來中醫(yī)藥治療研究轉(zhuǎn)向預(yù)防腫瘤術(shù)后復(fù)發(fā)，強調(diào)防治并重。

　　成都中醫(yī)藥大學(xué)李世杰等為探尋有效、安全、價格低廉的預(yù)防肝癌根治術(shù)后復(fù)發(fā)或第二肝癌發(fā)生的治療方法和藥物。采用前瞻性，雙盲對照法將40例肝癌根治術(shù)患者隨機分為治療組和對照組，治療組服用小柴胡片，對照組服用安慰劑，治療12個月，追蹤觀察36個月。結(jié)果表明，治療組肝癌復(fù)發(fā)率及第二肝癌發(fā)生率，均低于對照組。