中西醫(yī)治療肝腹水

　　肝腹水的治療效果最為突出的是中醫(yī)治療，中醫(yī)中藥治療能平衡水鹽代謝，從根本上治愈腹水。解決了西藥尿劑治標不治本，易反復，并且毒副作用大的弊端。

　　針對腫瘤的治療

　　肝癌患者一旦出現(xiàn)腹水，均難以控制，嚴重影響著患者的生存質(zhì)量，腹水出現(xiàn)是肝癌已進入晚期的標志之一，預后差。但并不意味著已無治療價值，仍應積極治療，已求改善生存質(zhì)量，延長生存時間，為尋求最佳治療方案創(chuàng)造條件。對于肝癌并發(fā)腹水的患者，首先應積極治療肝內(nèi)原發(fā)腫瘤病灶。肝內(nèi)腫瘤灶能否得到控制，直接影響著腹水量的增減和病情的進展速度。針對肝癌的治療包括前所述及的手術、放療、化療、介人治療等，但這些方法在使用時應注意：腹水量較少或起病初期，且患者肝功能受損不明顯時，手術、放療、化療、介人治療的方法均可酌情應用，但仍應選擇對肝功能損傷較小的方案，或在治療后及時給予適當?shù)谋８沃委煟恢械纫陨细顾畷r，肝功能受傷明顯者，如手術、放療、化療，經(jīng)門靜脈灌注化療等治療，原則上不予采用，少數(shù)確有治療價值者，最好能使腹水消退或明顯減少，但均應慎用，以防加重對肝功能的損傷。經(jīng)皮藥物注射、經(jīng)肝動脈灌注化療等對肝功能損傷較小的方法可酌情選用，治療同時應給予適當?shù)谋８沃委煛?/p>

　　對癥支持治療

　　肝癌患者出現(xiàn)腹水必須積極控制腹水的增長，盡量減輕患者的痛苦，并為肝癌的徹底根治創(chuàng)造機會。

　　1.排放腹水可迅速減輕腹內(nèi)壓力，緩解心、肺、腎及胃腸道等的壓迫癥狀，減輕病人的痛苦。但這種緩解只是暫時的，腹水會在短時間內(nèi)迅速增長，反復排放腹水反而會導致體液及蛋白質(zhì)的大量丟失、水電解質(zhì)紊亂、直立性低血壓，誘發(fā)肝昏迷等嚴重后果，因此，排放腹水不能作為首選治法。對于個別患者，腹水影響呼吸功能及心腎功能等情況時，方可考慮腹腔穿刺放腹水，以減輕腹內(nèi)壓，增加腎血流量，暫時改善呼吸功能及心腎功能，在排放腹水后，應加壓包扎腹部，防止腹內(nèi)壓銳減，出現(xiàn)低血壓等不良反應。首次放液一般不超過800ml，以后每次放腹水量應小于500ml，并予放腹水后適當補充白蛋白。

　　2.腹水的回輸 在確定腹水未感染，未找到癌細胞的情況下，可將腹水回輸人病人體內(nèi)，不僅可減輕病人痛苦，而且可防止大量排放腹水所造成的體液、蛋白質(zhì)的大量丟失、電解質(zhì)紊亂及肝昏迷；也可將腹水經(jīng)透析或超濾濃縮后回輸，不僅能保留機體蛋白質(zhì)，提高血漿滲透壓，減少腹水的生成，還能增加機體有效循環(huán)血量，增加腎小球濾過率，阻斷腎素——血管緊張素——醛固酮系統(tǒng)活力，抑制抗利尿激素分泌，維持并糾正體內(nèi)電解質(zhì)平衡。比單純腹水回輸效果更好。 可于4-8小時內(nèi)抽出5000-10000ml左右腹水，經(jīng)透析或超濾濃縮至500-1000ml后回輸，一般在2周內(nèi)行4次左右，常能取得良好的效果，有嚴重心功能不全，凝血功能障礙及近期有消化道出血者應禁用。

　　3.腹腔內(nèi)化療 在適當排放腹水后，向腹腔內(nèi)注人抗腫瘤藥物可減少腹水的生成，使肝及腹腔內(nèi)藥物維持很高水平，而毒性反應比全身使用相同藥物小得多。據(jù)報道，當腹腔內(nèi)注人5-FU時，門靜脈血的藥物濃度是外周靜脈用藥后的10-20倍。常用的藥物有絲裂霉素。順鉑、卡鉑、氮芥、噻替派、5一氟尿嘧啶、阿霉素、表阿霉素、平陽霉素等。

　　4.限制水、鈉的攝人 目前主張腹水患者無需完全禁止鈉鹽的攝人，輕者每日鈉攝人量不超過1g，重者不超過0.5g，并適當限制水的攝人量。

　　5.增加水、鈉的排出 可使用利尿劑，宜多種交替使用或聯(lián)合使用，并注意電解質(zhì)的平衡。輕者可口服排鉀利尿劑，如雙氫克尿塞、氯噻酮、速尿。

　　中醫(yī)藥治療

　　肝腹水的治療中醫(yī)中藥治療效果是最理想的。肝腹水是一種難治的性頑固性腹水，中醫(yī)認為屬“臌脹”學范疇。以腹部脹大，腹部脈絡暴露、膚色蒼黃、肝掌蜘蛛痣為特征。中醫(yī)以脾胃氣虛中氣健運受礙，清陽不升，則水谷之精微不能奉養(yǎng)全身臟腑，濁陰不降，導致水濕內(nèi)聚，形成腹水。

　　肝腹水的中醫(yī)中藥治療以中醫(yī)理論“辨證論治”，與表現(xiàn)癥狀，根據(jù)中藥材的性能組方通過病情加減藥量。將中藥飲片用現(xiàn)代高科技工藝濃縮、提取制成了純中藥制劑。為患者用藥提供了方便。如純中藥制劑“臌癥丸”是治療肝腹水最有效的藥品。