脂肪肝是一種多病因引起的脂肪大肝細(xì)胞內(nèi)異常積累的病理狀態(tài)。這種病理狀態(tài)是肝臟對各種損傷產(chǎn)生的最常見反應(yīng)。
·脂肪肝的主要病因
脂肪肝多發(fā)于以下幾種人:肥胖者、過量飲酒者、高脂飲食者、少動者、慢性肝病患者及中老年內(nèi)分泌患者。肥胖、過量飲酒、糖尿病是脂肪肝的三大主要病因。
·脂肪肝的臨床表現(xiàn)
輕度脂肪肝多無臨床癥狀,具有隱蔽性,容易被患者忽視。有的僅有疲乏感或表現(xiàn)為食欲好、喜油膩、膽固醇、甘油三酯增高。中重度脂肪肝癥狀較明顯,表現(xiàn)為疲倦乏力、食欲不振、惡心、中上腹或右上腹隱痛,飯后或運動時尤為明顯。當(dāng)膽內(nèi)脂肪堆積過多時,可使肝被膜膨脹,肝韌帶牽拉,引起右上腹劇烈疼痛或壓痛。脂肪囊泡破裂時,脂肪顆粒進入血液也可引起腦、肺血管脂肪栓塞而突然死亡。長期脂肪肝者,常合并肝纖維化和隱蔽性肝硬化。
·脂肪肝的病理進程及危險性
脂肪肝早期常無明顯癥狀,患者多于B超檢查時偶然發(fā)現(xiàn)。主要表現(xiàn)為肝脂肪變性,無纖維化,肝功能大致正常,呈“臨床非進展性脂肪肝”。這是脂肪肝防治的最佳階段,同時也是最容易被忽視的危險階段。早期脂肪肝如能及早發(fā)現(xiàn),及時治療,可完全恢復(fù)正常。但若任其發(fā)展,隨著組織學(xué)病理進程,肝細(xì)胞在脂質(zhì)的長期浸潤下會逐漸變性、壞死,早期輕度脂肪肝會逐步轉(zhuǎn)化為肝纖維化和肝硬化,肝臟正常代謝功能下降甚至喪失。此時即使積極治療也難使肝臟病理學(xué)改變恢復(fù)正常。因此,脂肪肝的危險性不僅僅在于其后期對生命健康的巨大危害,更在于其前期無癥狀的隱蔽性。近年來,隨著中國飲食結(jié)構(gòu)和生活習(xí)慣的改變,脂肪肝的發(fā)病率越來越高,已成為僅次于病毒性肝炎的第二大肝病。其對人體健康的危害也越來越多的顯現(xiàn)。一項針對脂肪肝的臨床研究顯示,約1/4的脂肪肝患者已經(jīng)并存肝纖維化,1.5%—8.0%的患者發(fā)生肝硬化。目前脂肪肝已被公認(rèn)為隱蔽性肝硬化的常見原因。
·脂質(zhì)在脂肪肝發(fā)展為肝纖維化進程中的作用近年來,隨著脂肪肝的發(fā)病率逐年升高,脂肪肝對人體健康的危害已引起醫(yī)學(xué)界的關(guān)注和重視。大量臨床研究顯示,脂肪肝與肝纖維和肝硬化常常先后發(fā)生或合并存在。臨床上,無論是那一種脂肪肝均可誘發(fā)肝纖維化,并且最終可導(dǎo)致肝硬化和肝功能衰竭。在脂肪肝發(fā)展為肝纖維化的進程中,肝內(nèi)脂質(zhì)起著重要的作用。多項研究提示,高脂飲食導(dǎo)致人體內(nèi)膽固醇或甘油三酯過多可激活纖維樣細(xì)胞,誘發(fā)肝纖維化。此外,由于脂肪肝患者脂質(zhì)代謝紊亂,使肝細(xì)胞過量攝取有很強細(xì)胞毒性的游離脂肪酸(FFA)不僅損傷肝細(xì)胞膜,而且加速甘油三酯等脂質(zhì)在肝細(xì)胞內(nèi)的合成與堆積,使被脂肪過度浸潤的肝細(xì)胞變性、壞死,從而啟動肝纖維化的進程,久而久之,將導(dǎo)致肝纖維化的發(fā)生。
·檢查出脂肪肝應(yīng)及時防治
檢查出脂肪肝、肝纖維化和早期肝硬化患者的臨床調(diào)查中,發(fā)現(xiàn)許多患者在早期其實已經(jīng)檢查出是脂肪肝,但當(dāng)時他們認(rèn)為脂肪肝不是什么大病,不用治。少數(shù)患者也曾努力在生活中減少高脂飲食,多運動,少飲酒。但在現(xiàn)實生活中卻無法長期堅持,不久就故態(tài)復(fù)萌。確實,我國特殊的國情導(dǎo)致長期以來缺乏針對脂肪肝的健康教育,再加上一些過去脂肪肝發(fā)病率極低的困難年代形成的脂肪肝不用治的舊觀念影響,使許多患者對脂肪肝中后期的危害沒有充分認(rèn)識,一些患者有一定的健康知識,但在緊張繁忙的現(xiàn)實生活中卻往往無法堅持做到。所以對脂肪肝實際上是聽之任之,放任不管。直到肝痛、肝功能異常、乏力、惡心、陽痿、閉經(jīng)等癥狀出現(xiàn)了,甚至已發(fā)展成肝纖維化和早期肝硬化,才引起他們的重視,這是很令人遺憾的。由于脂肪肝是一種可預(yù)防同時又具有隱蔽危險性的疾病。所以應(yīng)多加強肝臟健康教育,使人們對脂肪肝疾病有科學(xué)的認(rèn)識并養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣,一旦檢查出脂肪肝則應(yīng)及時進行早期防治,不要因自我感覺無所謂而延誤病情。
·脂肪肝的防治措施
去除病因和誘發(fā)因素,改善不良生活習(xí)慣,少飲酒,注意飲食結(jié)構(gòu);
堅持必要的運動鍛煉,維持理想體重;
保持相對正常的血脂、血糖水平;
盡量減少使用對肝臟有毒性的藥物;
定期肝功能及B超檢查;
發(fā)現(xiàn)脂肪肝,即使沒有癥狀、肝功能暫時正常,也應(yīng)及早采取措施積極治療。