有肝病當(dāng)心靜脈曲張破裂

　　今年45歲的梁先生在一家建材公司任銷(xiāo)售經(jīng)理。工作使他經(jīng)常忙于應(yīng)酬，幾乎每晚都在外面就餐，雖知酒傷肝，但礙于生意，經(jīng)常要陪客戶喝上幾杯，并且要喝到大家互相攙扶著走出餐館才感覺(jué)好。幾天前，梁先生夜間突然嘔血，之后又便血。此后，他日漸面色蒼白、身體消瘦，卻腹脹如鼓，被家送入醫(yī)院就診，醫(yī)生診斷為”肝硬化腹水，門(mén)脈高壓伴食管靜脈曲張破裂出血“。

　　這是記者日前采訪上海交通大學(xué)瑞金醫(yī)院消化科主任吳云林教授時(shí)聽(tīng)到的一段”故事“。專(zhuān)家說(shuō)：無(wú)論是慢性乙型肝炎、慢性丙型肝炎引起的肝硬化，還是酒精、血吸蟲(chóng)病引起的肝硬化，在我國(guó)都不少見(jiàn)，而我國(guó)社交中的”酒“則是這些肝硬化患者的致命”克星“?？膳碌氖?，很多人并不知道自己已患了肝硬化，并且發(fā)生了胃食管靜脈曲張。

　　酒精加速肝硬化

　　”中國(guó)的‘酒文化’使人們?cè)谏缃粓?chǎng)合容易大量飲酒。但飲酒過(guò)量損傷肝臟，特別是會(huì)加重肝病，使患者提前進(jìn)入肝硬化胃食管靜脈曲張期。“吳云林說(shuō)。同時(shí)，他向記者介紹了如下引起胃食管靜脈曲張的原因。

　　胃食管靜脈曲張主要由門(mén)靜脈高壓引起，而門(mén)靜脈高壓最常見(jiàn)的原因是肝硬化。肝炎、血吸蟲(chóng)病、長(zhǎng)期飲酒都會(huì)造成肝硬化以及門(mén)靜脈高壓，并會(huì)引起胃食管靜脈曲張及其破裂大出血，一次出血量可達(dá)幾百毫升，甚至超過(guò)一千毫升。此時(shí)很多患者雖經(jīng)積極搶救仍有較高的死亡率。所以，這是一種非常危急的疾病，必須要引起所有肝硬化患者的注意。

　　如何盡早發(fā)現(xiàn)自己是否患有胃食管靜脈曲張？方法非常簡(jiǎn)單，只要堅(jiān)持做到如下兩個(gè)方面就能及早發(fā)現(xiàn)。

　　一方面，是確定自己是否屬于肝硬化伴胃食管靜脈曲張高危人群。有三類(lèi)人要特別警惕：第一類(lèi)，是慢性肝炎患者，占肝硬化伴食管靜脈曲張高危人群的多數(shù)。第二類(lèi)，是酗酒者，在肝硬化伴胃食管靜脈曲張高危人群中也占相當(dāng)一部分，在臨床上可見(jiàn)到他們喜歡喝酒，并常以酒量大來(lái)炫耀自己；他們因長(zhǎng)期過(guò)量飲酒引發(fā)了相當(dāng)嚴(yán)重的肝病。第三類(lèi)，是晚期血吸蟲(chóng)病患者，在血吸蟲(chóng)病疫區(qū)，由這一原因引起的肝硬化伴胃食管靜脈曲張者并不少見(jiàn)。

　　另一方面，是高危人群要自我關(guān)注早期癥狀，同時(shí)必需做相關(guān)體檢。雖然，如果患者不發(fā)生嘔血、便血，胃食管靜脈曲張本身沒(méi)有癥狀，但肝硬化是有癥狀的。根據(jù)肝硬化癥狀推測(cè)，再進(jìn)行相應(yīng)檢查完全能早期發(fā)現(xiàn)胃食管靜脈曲張。

　　肝硬化的癥狀：一是脾臟腫大，質(zhì)地堅(jiān)韌，有時(shí)用手一摸左上腹就能摸到；脾臟腫大還會(huì)破壞血液中的血小板，檢查血常規(guī)就能發(fā)現(xiàn)血小板減少，患者還常有牙齦、皮下出血。二是患者臉色偏黝黑，有”肝掌“即手掌大魚(yú)際和小魚(yú)際很紅而掌心泛白，皮膚上有蜘蛛痣。三是少數(shù)患者腹部鼓脹，有腹水，他們起初常誤以為是啤酒肚而掉以輕心。

　　醫(yī)療檢測(cè)：確診胃食管靜脈曲張主要依靠胃鏡檢查。因?yàn)檫@是判斷是否存在胃食管靜脈曲張的金標(biāo)準(zhǔn)。典型的胃食管靜脈曲張?jiān)谖哥R下表現(xiàn)為增粗迂曲的藍(lán)紫色靜脈，形如蚯蚓一般明顯。

　　此外，其他相關(guān)檢查還有腹部B超、肝功能、血常規(guī)、CT等?；颊咭坏┟鞔_診斷，應(yīng)積極采取預(yù)防措施，盡量阻止病情的進(jìn)展。

　　胃食管靜脈曲張可治療

　　”事實(shí)上，在肝硬化患者中，有相當(dāng)一部分一生都沒(méi)有發(fā)生過(guò)胃食管靜脈曲張破裂出血，他們主要是保護(hù)得好。因此，對(duì)于肝硬化伴胃食管靜脈曲張患者的治療要按不同情況進(jìn)行。“吳云林說(shuō)。

　　從未出過(guò)血患者的防治：一是養(yǎng)成良好的生活方式，如忌煙酒、避免勞累與感染、避免情緒過(guò)激等，這是保障其他治療效果的關(guān)鍵。二是服藥，有專(zhuān)門(mén)降低門(mén)靜脈高壓力的藥物，患者要根據(jù)醫(yī)生的指導(dǎo)服用這些藥物進(jìn)行長(zhǎng)期治療。三是在胃鏡下做手術(shù)，對(duì)曲張的胃食管靜脈做皮圈結(jié)扎，或者注射硬化劑、黏合劑，經(jīng)過(guò)幾次治療后患者的曲張靜脈多可消退，能降低出血的風(fēng)險(xiǎn)。四是外科手術(shù)，包括對(duì)曲張靜脈行斷流或分流改道手術(shù)；終末期肝硬化患者可考慮進(jìn)行肝移植。

　　已經(jīng)發(fā)生過(guò)出血患者的治療：這類(lèi)患者多有反復(fù)出血。對(duì)他們的治療，除了上述所說(shuō)的服藥和胃鏡下手術(shù)之外，現(xiàn)在還有一種降低門(mén)靜脈高壓的長(zhǎng)效注射藥物，一個(gè)月注射一次。

　　此外，現(xiàn)在胃鏡下手術(shù)已可以做到，在胃食管靜脈曲張破裂急性出血時(shí)進(jìn)行止血。

　　吳云林強(qiáng)調(diào)：患者如果出現(xiàn)白蛋白降低、肝功能下降，尤其是曲張的胃食管靜脈上有紅色斑點(diǎn)即”紅色征“，往往預(yù)示近期內(nèi)可能會(huì)發(fā)生出血。這些有明顯出血風(fēng)險(xiǎn)的患者一定要進(jìn)行預(yù)防出血的治療，以防萬(wàn)一。

　　生活護(hù)理不容忽視

　　吳云林認(rèn)為，生活護(hù)理對(duì)于肝硬化患者的病情穩(wěn)定來(lái)說(shuō)，不容忽視。患者應(yīng)做到：注重休息、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、保證睡眠，以增強(qiáng)肌體免疫力；飲食清淡，防止油膩、辛辣食物加重肝臟負(fù)擔(dān)；不要過(guò)多地?cái)z入鹽，以免全身血容量增加，促使腹水產(chǎn)生；每天要保證吃一定量的水果和蔬菜補(bǔ)充維生素C，以防止和延緩肝臟組織纖維化。

　　他強(qiáng)調(diào)說(shuō)：對(duì)于肝硬化患者來(lái)說(shuō)，最重要的是忌飲酒。因?yàn)榫凭珪?huì)加重肝臟損害。在臨床上，有不少患者是在飲酒后發(fā)生大出血的。同時(shí)，一旦發(fā)現(xiàn)有胃食道靜脈曲張，患者就要避免吃生、硬和有刺激性的食物，并要注重休息。