注意肝損害的多源性，由此及彼，注意與肝臟損害的全身性疾病相鑒別，以減少誤診。人們對病毒性肝炎往往有較深的認識，一旦出現食欲不振、惡心、嘔吐、黃疸、發(fā)熱、腹部不適、乏力等癥狀，首先就會想到病毒性肝炎。這時需要仔細辨別、區(qū)分開肝炎與其它疾?。?/p>
非肝炎病毒的病毒性肝損害
非肝炎病毒感染引起的肝炎近年有上升趨勢，如傳染性單核細胞增多癥(EBV感染)、巨細胞病毒、柯薩奇B組病毒，其臨床表現和肝功能檢查與病毒性肝炎相似。因此，當肝功能異常，而肝炎病毒指標均陰性時，應注意檢測上述病毒指標，有助確診。
缺血性肝炎
肝臟急性缺血、缺氧導致肝細胞變性、壞死和肝功能損害，即稱之為缺血性肝炎或缺氧性肝炎。心力衰竭、呼吸衰竭及多種原因導致的急性低血壓是本病的主要原因。血清轉氨酶(ALT和AST)及乳酸脫氫酶(LDH)迅速而極顯著的升高，且隨病情好轉而迅速恢復，肝炎病毒指標全部陰性，借此即可與病毒性肝炎相鑒別。
肝豆狀核變性
肝豆狀核變性是一種常染色體隱性遺傳的銅代謝障礙性疾病。銅在體內蓄積，肝臟最先受累，首先癥狀為食欲不振、惡心、嘔吐、黃疸、肝脾腫大以及發(fā)熱，早期易誤診為病毒性肝炎，晚期又誤診肝硬化。若能及時發(fā)現血清銅增多，血漿銅藍蛋白減少，角膜銅色素環(huán)，即可獲得診斷。
甲狀腺機能亢進
甲亢時肝損害的原因和致病機制是多方面的，可能與甲狀腺素異常增多，分解代謝亢進和自身免疫有關。有些患者以肝損害和黃疸為首先癥狀時易誤診。檢測TSH，T3、T4是鑒別于肝炎的重要依據。惡性組織細胞病惡性組織細胞病是單核-巨噬細胞系統(tǒng)中的組織細胞呈異常增生的惡性疾病，以青壯年居多，近年來有增加的趨勢。當以肝臟浸潤為突出表現時，可表現為黃疸、肝功能損害、肝大、高熱等，易誤診為肝炎。若多次多部位骨髓穿刺發(fā)現異常組織細胞，即對診斷有特異價值。
系統(tǒng)性紅斑狼瘡 (SLE)
SLE是常見的自身免疫性疾病，累及全身結締組織，呈現多臟器損害，可表現為肝大和肝功能損害，早期易誤診為肝炎。若能找到狼瘡細胞、抗核抗體陽性有助于診斷。
肝結核
肝結核系存在于其他臟器的結核桿菌經肝動脈、肝靜脈、淋巴系統(tǒng)、臍靜脈感染，或鄰近臟器的結核病灶直接擴散至肝臟而發(fā)病。急性粟粒性肝結核常有發(fā)熱、肝大、黃疸、肝功能異常，常誤診為急性黃疸型肝炎。普通型肝結核患者有乏力、納差、腹脹、肝大、肝功能異常而誤診為慢性肝炎。通過肝穿或腹腔鏡取肝組織做病理檢查，即可明確診斷。
腎綜合征出血熱
是由流行性出血熱病毒引起的急性自然疫源性傳染病。由于出血熱病毒對肝細胞的直接侵犯或免疫復合物在肝組織沉積以及肝內微循環(huán)障礙、微血栓形成等，引起肝細胞破壞，而導致肝功能異常。轉氨酶升高、黃疸等，酷似病毒性肝炎。若能注意該病的三大主癥(發(fā)熱、出血、腎衰)、五期經過(發(fā)熱期、低血壓休克期、少尿期、多尿期、恢復期)以及血或尿特異性抗原檢測陽性等特征，有助于與病毒性肝炎相鑒別。
如此等等，醫(yī)患雙方在疑有病毒性肝炎，而病毒性肝炎標記物檢測陰性時，應注意肝損害的多源性，由此及彼，注意與肝臟損害的全身性疾病相鑒別，以減少誤診。
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