會“變臉”的慢性乙肝“變又臉”是我國川劇的絕活,演員在舞臺上一轉(zhuǎn)身就變出一副新的臉譜,怎么慢性乙肝也會“變臉”?它是咋變的?
變臉一:隱匿性慢性乙肝何鄉(xiāng)長今年42歲,精力充沛,因為在農(nóng)村基層工作,一直比較忙,不太注意身體。由于最近胃口不適,沒有勁兒,不愛吃飯,不得不到醫(yī)院檢查,這才發(fā)現(xiàn),他的肝臟功能有了改變。特別是轉(zhuǎn)氨酶(ALT)明顯升高。
抽血化驗一看,不是小三陽,也不是大三陽,而是抗一HBs、抗一HBe和抗一HBc陽性。這是乙肝的三大抗體,特別是第一個抗體(抗一HBs)是保護(hù)性抗體,也就是說,在一個人的血液中檢查出這種抗體,往往提示此人對乙肝產(chǎn)生了免疫力。那么,是否為其他型肝炎?醫(yī)生反復(fù)查了甲、丙、丁、戊型肝炎病毒的標(biāo)志物,結(jié)果都是陰性。難道說,何鄉(xiāng)長得的肝炎不是目前已知的甲、乙、丙、丁‘、戊型肝炎?何鄉(xiāng)長平時基本不服用其他藥物,肯定不是藥物性肝損害,難道是什么少見的肝炎?怕貽誤病情,只好轉(zhuǎn)院。
來到市級醫(yī)院,醫(yī)生給何鄉(xiāng)長檢查了血清乙肝病毒核酸。即HBVDNA。兩天后結(jié)果出來,是陽性,答案找到了,何鄉(xiāng)長得的是“隱匿性慢性乙肝” (醫(yī)學(xué)專家們給它起了一個耐人尋味的名字)。常識告訴我們,慢性乙肝病人的血液中,至少HBsAg(乙肝表面抗原)應(yīng)當(dāng)是陽性,而何鄉(xiāng)長的HBsAg不但是陰性,抗一HBs反而是陽性,這是為什么?原來,這就是慢性乙肝的“變臉”,通俗地說,乙肝病毒不按常規(guī)出牌,把重要的乙肝病毒標(biāo)志物HBsAg、HBeAg等都隱匿起來了。
專家們指出,這種“變臉”的慢性乙肝在臨床上有兩種表現(xiàn):一種是}tBsAg陰性,血液中尚可檢查到抗一HBs,或者抗一HBe、抗一卜HBc;另一種-不但HBsAg是陰性,各種抗體(如前面提到的三種抗體)也都是陰性。然而,萬變不離其宗,不管怎么變,用最敏感的方法檢測HBVDNA,結(jié)果還是陽性,并仍存在肝功能改變,ALT升高。專家們還指出,有時隱匿性慢性乙肝必須通過肝臟穿刺,在肝臟組織內(nèi)才能找到E抗原(HBeAg)、核心抗-原(HBcAg)或HBV DNA。這種隱匿-性慢性乙肝的發(fā)生機制主要是乙肝病毒基因發(fā)生變異(s和前s基因變異)造成的,所以,在臨床上,醫(yī)生讓病人檢查HBV DNA或者建議做肝臟穿刺時,病人應(yīng)積極配合,這并不是“額外檢查”項目。
變臉二:HBeAg陰性慢性乙肝
王老師今年50歲,患慢性乙肝近20年,過去應(yīng)用中、西藥物治療,用他的話說“維持得不錯”。他算是“久病成良醫(yī)”,對慢性乙肝的了解比年輕醫(yī)生還多,他一直是所謂的小三陽(ItBsAg、抗一HBe、抗一HBc三項為陽性),肝臟功能基本正常,AIT在40單位左右波動。他挺滿意??墒亲罱杏X不太好,明顯乏力、食欲下降,尿也變得更黃了。王老師來醫(yī)院檢查,結(jié)果還是原來的小三陽,然而,ALT卻上升到350單位,這下王老師有些糊涂了:小三陽是乙肝病毒非復(fù)制的標(biāo)志,既然是非復(fù)制,就是說病毒被抑制了,為什么肝病又犯了
醫(yī)生告訴他:“你體內(nèi)的乙肝病毒仍然在復(fù)制,因為檢查HBv DNA定量為107拷貝,毫升(小于103拷貝/毫升為非復(fù)制狀態(tài)),提示病毒復(fù)制活躍,你這種乙肝叫做HBeA性慢性乙肝。”
這又是慢性乙肝“變臉”惹的禍。現(xiàn)在這種“變臉”乙肝非常多見,但卻沒有引起大家的重視,有的醫(yī)生也不甚了解。新近公布的《慢性乙型肝炎防治指南》就把慢性乙肝分為兩種:一種是HBeAg陽性慢性乙肝,就是大家熟悉的大三陽乙肝(HBsAg、HBeAg、抗一HBc三項為陽性);另一種是HBeAg陰性慢性乙肝。也叫小三陽乙肝,就是王老師得的這種乙肝。確診這一類型乙肝也必須檢查HBV DNA。這種“變臉”乙肝有如下特點:
1.病程長于HBeA陽性慢性乙肝,年齡較大的男性多見。
2.病毒可持續(xù)性或間歇性復(fù)制,所以,檢測血液中HBVDNA時,其水平常呈波動式,時高時低,高時可大于108拷貝/毫升,低時可為104貝/毫升。在診斷HBeAg陰性乙肝時,明確了HBVDNA大于或等于104拷“貝/毫升就可以診斷,而診斷}lBeAg陽性乙肝時,則要求HBV I)NA必須大于10’拷貝/毫升。
3.這種病人血清ALT不是很高。一般不會超過正常值上限的10倍(正常值上限為40單位),大多數(shù)為正常值上限的5倍左右。
4.病情自發(fā)性減輕很是少見,常有嚴(yán)重的肝細(xì)胞炎癥、壞死,并有明顯肝纖維化,約409'6有肝硬化表現(xiàn)。
不管慢性乙肝是否”變臉“,病人都須在??漆t(yī)生指導(dǎo)下治療。選用哪種藥、如何應(yīng)用、療程多久、怎樣停藥、停藥后注意事項等,都要遵循醫(yī)囑。濫用偏方、驗方,會貽誤病情,甚至失掉治療機會。
(責(zé)任編輯:HX)
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