任重道遠(yuǎn)
早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷和早期手術(shù)治療，仍然是目前全世界公認(rèn)的提高肝癌治療效果的關(guān)鍵。近年來，隨著肝癌診斷和治療技術(shù)的提高，已發(fā)現(xiàn)了許多早期肝癌病人，并通過手術(shù)切除癌腫，使之得到及時有效的治療。然而，是否肝癌切除以后，病人就萬事大吉了呢？事實遠(yuǎn)非如此。據(jù)統(tǒng)計，雖然肝癌根治切除一年生存率由過去的３９。３％提高到８７。０％，但術(shù)后五年生存率仍僅為１５％－４０％，兩年內(nèi)有６２％－８２％的病人復(fù)發(fā)。其中，９０％的肝癌復(fù)發(fā)在肝臟，１０％復(fù)發(fā)在肺。因此，我們說肝癌切除后，病人切勿掉以輕心。
醫(yī)患聯(lián)手
那么，肝癌切除后，需要注意些什么問題呢？
病人要樹立樂觀主義精神，增強戰(zhàn)勝疾病的信心，積極生活。肝癌是一種嚴(yán)重疾病，但決不是不治之癥，甚至能夠治愈。國內(nèi)外均有經(jīng)手術(shù)治療后，生存２０年以上的肝癌病人。要與醫(yī)務(wù)人員密切配合，與肝癌作頑強的斗爭。在飲食起居方面，應(yīng)注意休息，如體力允許的話，也可作適當(dāng)活動，但以不感覺到疲勞為度。要多我吃含蛋白質(zhì)豐富的食物和新鮮的蔬菜、水果。除非是治療上的需要，病人不必忌口，以免導(dǎo)致營養(yǎng)不良，于治病不利。食物應(yīng)以清淡、易消化為原則，避免食用霉變、腌制、熏烤食品。
當(dāng)然，肝癌切除術(shù)后２－４星期，對病人應(yīng)積極采取中西醫(yī)結(jié)合支持療法，以促進早日康復(fù)。然后視病人的具體情況進行化療、放療或免疫療法，以及中醫(yī)、中藥等治療。如果病人無肝臟硬化，腫瘤小且有包膜，腫瘤沒有侵犯到血管內(nèi)，癌細(xì)胞惡性程度很低，那么作根治性切除后，也可不進行化療或放療，但適當(dāng)輔以中藥或免疫治療，仍然是很有必要的。這些都可以在?？漆t(yī)生的指導(dǎo)下進行。不過，我們還必須認(rèn)識到，各種治療方法效果的好壞取決于很多因素，其中病人的肝功能狀況起很大的作用。因此，積極百行護肝治療，避免接觸各種加重肝損害的因素，為肝癌綜合治療中必不可少的內(nèi)容。
警惕復(fù)發(fā)
病人要警惕肝癌復(fù)發(fā)，這是最重要和最應(yīng)引起注意的事情。為什么肝癌切除后還會復(fù)發(fā)呢？目前認(rèn)為與下述的因素相關(guān)：①肝內(nèi)還有較小的癌灶存在，而切除主要腫塊時未能發(fā)現(xiàn)，手術(shù)后殘留的癌細(xì)胞繼續(xù)生長。②由于肝癌細(xì)胞惡性度高，癌組織生長迅速，而肝臟的血液供應(yīng)又豐富，所以癌細(xì)胞容易侵犯到肝臟血管內(nèi)，通過血流轉(zhuǎn)移到肝內(nèi)其他部位。手術(shù)切除時，操作粗暴，過度擠壓，也可引起癌細(xì)胞進入血管內(nèi)而發(fā)生轉(zhuǎn)移。③肝硬化時，發(fā)生癌變的肝臟其他部位也有可能同時或在不同時期發(fā)生癌變。④肝臟上新生腫瘤，為了及時發(fā)現(xiàn)和盡早治療復(fù)發(fā)肝癌，我們要求肝癌切除后病人定期上醫(yī)院復(fù)查，一般術(shù)后１－２年內(nèi)需每隔２－３個月復(fù)查一次，３年內(nèi)每隔３－６個月復(fù)查一次，３年以上每隔半年復(fù)查一次，至少５年內(nèi)要定期進行復(fù)查。
復(fù)查內(nèi)容主要包括甲胎蛋白（ＡＥＰ）和Ｂ超。ＡＥＰ全稱是甲種胎兒球蛋白。球蛋白有甲、乙、兩三種，所謂甲胎蛋白就是指在胎兒體內(nèi)存在的甲種球蛋白。母體內(nèi)的胎兒存在甲胎蛋白是正?，F(xiàn)象。胎兒出生后，這種甲胎蛋白就逐漸消失，１歲左右的兒童已測不出或僅測出微量。在肝癌患者肝癌細(xì)胞又重新會產(chǎn)生甲胎蛋白，且在血液中可以測出，一般在肝癌進行手術(shù)切除后，病人血液中ＡＥＰ會下落，有的可降至正常。一旦肝癌復(fù)發(fā)，則血液中甲胎蛋白水平又隨之升高。所以，定期檢測血中ＡＥＰ，有助于復(fù)發(fā)肝癌的早期診斷。Ｂ超檢查費用低廉，對人體無害、無創(chuàng)傷，又可重復(fù)進行，一般能探測出直徑２厘米左右的腫瘤病灶。８０－９０％的肝癌病例，僅做Ｂ超檢查就可以明確診斷。一般地說，手術(shù)醫(yī)生與Ｂ超醫(yī)生共同進行Ｂ超檢查，對提高診斷的正確率有很大幫助。如有必要可進一步做增強ＣＴ檢查或選擇性肝動脈造影檢查，以幫助明確診斷。增強ＣＴ檢查對診斷肝癌復(fù)發(fā)的準(zhǔn)確性較高，但直徑較小的腫瘤容易被漏診。選擇性肝動脈造影則是確診肝癌復(fù)發(fā)最可靠的手段。它是將造影劑注入插到肝動脈的導(dǎo)管使肝臟復(fù)發(fā)癌灶顯影，可診斷出蝗最小癌灶其直徑為０。３厘米，同時還能顯示腫瘤的部位、類型和門靜脈情況。因此，可疑復(fù)發(fā)者，如有條件最好做造影檢查。其缺點是病人要接受Ｘ射線照射，有一定痛苦，而且價格昂貴。
有計可施
已確診為肝癌復(fù)發(fā)者，也并不是無計可施，仍可進行有效的治療。有條件者可選用再次手術(shù)切除為主的綜合治療。據(jù)統(tǒng)計，手術(shù)再切除后１年、３年生存率可分別達到７５％、３４。６％。但再次手術(shù)，病人必須符合以下條件：①能夠經(jīng)受再次肝切除。②復(fù)發(fā)腫瘤較局限，無肝外重要臟器轉(zhuǎn)移。③初發(fā)癌為巨塊型或小肝癌，再次手術(shù)切除的機會較多。手術(shù)方式以局部切除為主，而不必強求作范圍較大的規(guī)則性肝切除。
當(dāng)切除困難時，也可采用其他外科方法，包括冷凍、激光、肝動脈栓塞化療、術(shù)中無水酒精注射等。肝動脈栓塞化療是將栓塞劑注入肝動脈，以阻斷腫瘤的主要血液供應(yīng)來源，使其發(fā)生缺血、壞死，從而達到治療目的。目前的研究已證明，它是僅次于手術(shù)切除的治療復(fù)發(fā)肝癌的有效方法。
(責(zé)任編輯：HX)
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