乙型病毒性肝炎是由乙型肝炎病毒（HBV）引起的一種世界性疾病。發(fā)展中國家發(fā)病率高，據(jù)統(tǒng)計，全世界無癥狀乙肝病毒攜帶者（HBsAg攜帶者）超過2.8億，我國約占9300萬。多數(shù)無癥狀，其中1/3出現(xiàn)肝損害的臨床表現(xiàn)。目前我國有乙肝患者3000萬。乙肝的特點為起病較緩，以亞臨床型及慢性型較常見。無黃疸型HBsAg持續(xù)陽性者易慢性化。乙肝疫苗的應(yīng)用是預(yù)防和控制乙型肝炎的根本措施。
通過病理、免疫組織化學(xué)及基因雜交等高技術(shù)檢測和科學(xué)的對照觀察，已確認乙肝病毒宮內(nèi)感染的存在，認為總的宮內(nèi)感染率在10％以內(nèi)。
現(xiàn)代的研究結(jié)果不僅證明了乙肝病毒可直接通過路盤屏障引起胎兒宮內(nèi)感染，而且提示乙肝病毒已經(jīng)有部分整合到胎肝細胞基因中，這有可能是造成早期流產(chǎn)、死路的原因，也可能是生后終身帶病毒和發(fā)生肝癌的潛在根源。
乙型肝炎的發(fā)病機制很復(fù)雜，研究資料不少，但迄今尚未完全闡明。目前認為其肝細胞損傷不是HBV在肝細胞內(nèi)復(fù)制的結(jié)果，而是由T細胞毒反應(yīng)所介導(dǎo)。人感染HBV后，可引起細胞免疫和體液免疫應(yīng)答，并激發(fā)自身免疫反應(yīng)及免疫調(diào)節(jié)功能紊亂。這些免疫反應(yīng)對乙型肝炎的臨床表現(xiàn)及轉(zhuǎn)歸有重要意義。
急性肝炎當(dāng)免疫功能正常感染HBV后，其細胞毒性T細胞（Tc細胞）攻擊受染的肝細胞，由破壞的肝細胞釋放入血的HBV，而被特異性抗體所結(jié)合，且干擾素生成較多，而致HBV被清除，病情好轉(zhuǎn)終歸痊愈。
慢性活動性肝炎見于免疫功能有缺陷和免疫調(diào)節(jié)紊亂者。感染HBV后，由于Tc細胞功能不正常，或特異抗體封閉部分肝細胞靶抗原而制約T細胞毒反應(yīng)，致部分肝細胞損害。干擾素產(chǎn)生較少，HBV持續(xù)復(fù)制。特異抗體形成不足，肝細胞反復(fù)被HBV侵入，形成感染慢性化。此外，肝細胞膜特異脂蛋白（Lsp）因HBV感染而形成自身抗原，刺激B細胞產(chǎn)生抗-Lsp（IgG型），在抑制性T細胞（Ts細胞）活性降低情況下，自身免疫性ADCC效應(yīng)致肝細胞進行性損害。
慢性遷延性肝炎和無癥狀HBsAg攜帶者當(dāng)機體免疫功能低下時在感染HBV，不能產(chǎn)生有效的免疫反應(yīng)，致肝細胞損害輕微或不出現(xiàn)肝細胞損害。尤其無癥狀HBeAg攜帶者，缺乏干擾素，不能清除病毒，以致長期攜帶HBV。
重型肝炎急性重型肝炎的發(fā)生，由于機體免疫反應(yīng)過強，短期內(nèi)T細胞毒反應(yīng)迅速破壞大量感染HBV的肝細胞；或短期內(nèi)形成大量抗原抗體復(fù)合物，激活補體，致局部發(fā)生超敏反應(yīng)（Arthus反應(yīng)），造成大塊肝細胞壞死；腸源性內(nèi)毒素的吸收，可致Schwartzman反應(yīng)，使肝細胞發(fā)生缺血性壞死；加以α-腫瘤壞死因子（TNF-α）、IL-1和白三烯等細胞因子由單核巨噬細胞釋放，促進肝細胞損傷。亞急性重型肝炎發(fā)病機制與急性重型肝炎相似，但進展較緩慢。慢性重型肝炎的發(fā)病機制較復(fù)雜，有待進一步研究。
(責(zé)任編輯：HX)
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