絕對(duì)不可輕視的藥物性肝炎

　　藥物性肝炎的表現(xiàn)：

　　藥物性肝病的前驅(qū)癥狀，常有發(fā)熱、惡寒、蕁麻癥樣或麻疹樣皮疹、瘙癢、關(guān)節(jié)痛或淋巴結(jié)腫痛。嚴(yán)重者類似急性或亞急性肝壞死，發(fā)生出血傾向，腹水形成，肝昏迷以至死亡。實(shí)驗(yàn)室檢查，可有溶血性貧血，骨髓損傷、腎損傷，胃腸道潰瘍、胰腺炎等以及嗜酸細(xì)胞增多、淋巴細(xì)胞增多。藥物性肝病病理表現(xiàn)多種多樣，肝內(nèi)所有細(xì)胞均會(huì)受到藥物的影響。

　　藥物性肝損傷的危險(xiǎn)性受到許多因素影響，包括年齡、性別、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、懷孕、慢性酒精濫用、藥物相互作用、肝外疾病。遺傳性因素包括細(xì)胞色素P450酶的缺陷乙酰化作用和磺化氧化作用異常、谷胱甘肽合成酶缺陷、谷胱甘肽S－轉(zhuǎn)移酶缺陷、免疫系統(tǒng)遺傳變異等。此外已有或共存的肝病也可影響這個(gè)需要臨床進(jìn)一步的判斷。

　　藥物性肝炎的治療：

　　最重要的是停用和防止重新給予引起肝損傷的藥物、屬于同一生化家族的藥物，避免同時(shí)使用多種藥物，特別是應(yīng)謹(jǐn)慎使用那些因?qū)λ幬锎x酶有誘導(dǎo)或抑制作用而具有相互作用的藥物，如CYP450抑制劑西咪替丁、酮康唑和誘導(dǎo)劑利福平、巴比妥酸鹽、苯妥英、地塞米松、奧美拉唑等。對(duì)營(yíng)養(yǎng)不良和對(duì)藥物解毒能力下降的患者和嗜酒的患者應(yīng)控制給藥。

　　治療藥物性肝病的藥物有抗氧化劑、保護(hù)性物質(zhì)的前體（如谷胱甘肽）、阻止損傷發(fā)生過(guò)程的干預(yù)劑或膜損傷的修復(fù)劑。N-乙酰半胱氨酸對(duì)撲熱息痛過(guò)量的患者有特殊療效，可解毒已形成的反應(yīng)性代謝物，10小時(shí)內(nèi)給藥可獲最大的保護(hù)性效果。重癥患者導(dǎo)致肝功能衰竭、重度膽汁淤積和慢性肝損傷進(jìn)展到肝硬化時(shí)，可考慮人工肝支持和作肝移植。
(責(zé)任編輯：HX)

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