肝硬化是各種慢性肝病發(fā)展的最主要結局。其中，乙型病毒性肝炎是我國肝硬化患病人群的最主要因素。我國是乙型肝炎病毒感染高流行區(qū)。在慢性乙型肝炎患者中，肝硬化失代償的年發(fā)生率約3%，5年累計發(fā)生率約16%。慢性乙型肝炎、代償期和失代償期肝硬化的5年病死率分別為0%-2%、14%-20%和70%-86%；其次，有20%的丙型病毒性肝炎可演變?yōu)楦斡不?；還有，脂肪肝、酒精肝、自身免疫性肝病以及藥物性肝炎近年來也有明顯的上升趨勢。這些慢性肝病若得不到有效的治療，相當一部分患者可發(fā)展為肝硬化，因而肝硬化的防治是我國醫(yī)療衛(wèi)生工作面臨的重大問題，我國衛(wèi)生部科教司在國內廣泛開展的“肝炎防治健康教育課堂”已將肝硬化的防治列為今后兩年的工作重點。當前，醫(yī)學界對肝硬化的發(fā)病機理的認識越來越深入，治療方法也有了很大進展，但是目前在對肝硬化的防治問題上還存在一些認識上的誤區(qū)，必須引起我們的重視。
有些病人一但知道自己患了肝硬化，往往會出現悲觀失望的情緒，因為目前肝硬化的治療是一世界性難題。“肝硬化是無藥可治的”，這是決不可取的觀點。
肝硬化的現代治療包括三個方面：
一是病因治療；
二是針對纖維結締組織增生的抗纖維化治療；
三是恢復肝功能及針對并發(fā)癥的治療。
近年來國際上對肝硬化的病原學治療如抗乙肝病毒治療取得了一定的成效，有研究表明，部分病例經過有效的抗病毒治療后，肝組織病理學可見纖維化甚至肝硬化有所減輕。肝纖維化病理生理機制的基礎研究也取得了較大進展，肝纖維化的可逆性已成共識，但迄今為止國外在肝纖維化和肝硬化臨床治療上缺乏理想藥物也確是事實。
近年國內外醫(yī)學專家通過大量的基礎研究和臨床研究證實，肝臟內膠原纖維的增生與降解是一個動態(tài)平衡的過程，合成與降解孰強孰弱，決定著肝臟纖維化的發(fā)展速度。如果能對“合成”進行人為抑制，對“降解”加以促進，就可以使纖維化逆轉：這一研究結果從根本上改變了將肝纖維化及肝硬化一律視為不治之癥的傳統(tǒng)觀念。
長期的臨床實踐特別是近20多年來的研究表明，我國傳統(tǒng)中醫(yī)藥在肝纖維化和肝硬化的治療領域具有明顯優(yōu)勢，近年來先后有多種抗肝纖維化中藥新藥問世，已走在世界的前列。
中醫(yī)藥治療肝硬化，以其“扶正祛邪”的策略優(yōu)勢見長，具有調整機體免疫機能，抗肝纖維化，促進肝功能恢復等多方面的作用，可較好地控制病情的發(fā)展；中醫(yī)治療肝硬化腹水，盡管其退腹水的效果較緩，但有著整體治療優(yōu)勢；可減輕長期、大量使用利尿劑所帶來的副作用，與利尿劑并用起到相得益彰的效果。
根據中醫(yī)學理論和臨床經驗，肝纖維化和肝硬化屬正虛血瘀證范疇，因此，對慢性乙型肝炎肝纖維化及早期肝硬化的治療，中醫(yī)多以益氣養(yǎng)陰、活血化瘀為主，兼以養(yǎng)血柔肝或滋補肝腎。據報道，國內多家單位所擬定的多個抗肝纖維化中藥方劑均有一定療效。“扶正化瘀法”是其共性的基本治法，在臨床進行扶正化瘀方治療肝炎后肝硬化的對照觀察顯示，中藥復方可以顯著提高患者血清白蛋白含量，降低血清γ-球蛋白含量；有效地調整患者血漿氨基酸譜的異常；對患者免疫機能及內分泌的異常狀態(tài)具有良好的調整作用。而對慢性乙型肝炎肝纖維化治療的對照研究發(fā)現，扶正化瘀中藥復方可顯著改善慢性乙型肝炎患者疲乏與肝區(qū)疼痛等主要臨床癥狀，降低血清ALT活性及總膽紅質含量，顯著提高血清白蛋白含量及白/球蛋白比值，治療后作2次肝活檢，以纖維化分期為標準的病理觀察顯示，扶正化瘀復方治療后肝纖維化分期的逆轉率達52%，可較好地減輕慢性乙型肝炎患者肝纖維化。
肝硬化的形成是一個漫長的過程，其治療也必須采取相應的對策，堅持持久戰(zhàn)。而良好的心態(tài)、生活上的調攝，防外邪、免過勞、禁飲酒同樣是不可缺少的重要條件。
(責任編輯：HX)
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