(一)存在常見的危險因素:包括肥胖、糖尿病、高脂血癥、嗜酒、服藥史(常見有四環(huán)素、丙戊酯、乙酰水楊酸、糖皮質類固醇、合成雌激素、胺碘酮、硝苯啶、氨甲喋呤、某些抗腫瘤藥及降血脂藥等)。
(二)血液生化檢查:血清酶、b球蛋白、鐵蛋白、ApoA1以及膽汁酸常升高,白蛋白、膽紅素和凝血酶原時間(PT)一般無變化。臨床病理研究發(fā)現(xiàn),僅20%~30%的脂肪肝有上述一項或一項以上血清學指標異常,且無特異性,因而實驗室檢查并不能確切反映脂肪肝及其病因。
(三)影像學檢查
1、超聲檢查:彌漫性脂肪肝在B超圖像上有其獨特的表現(xiàn):
(1)肝腎對比或肝腎回聲差異,肝實質回聲強度>腎回聲;
(2)肝前后部回聲差異,近場回聲密集增強而遠場衰減;
?。?)肝內管道結構特別是靜脈變細不清;
(4)肝臟輕度或中度腫大。近來趨于把這些標準量級化,以綜合積分判斷脂肪肝程度。
亦有報道認為,在非纖維化的肝臟中,超聲診斷脂肪肝的敏感性達100%。B超現(xiàn)已作為脂肪肝的首選診斷方法,并廣泛用于人群脂肪肝發(fā)病率的流行病學調查。近來國外報道B超診斷脂肪肝的陽性預測值為67%。
2、CT:彌漫性脂肪肝表現(xiàn)為肝的密度(CT值)普遍低于脾臟、腎臟和肝內血管,增強后肝內血管影顯示得非常清楚,其形態(tài)走向均無異常。CT值的高低與肝脂肪沉積量呈明顯負相關,因脾臟CT值常較固定,故肝/脾CT值的比值可作為衡量脂肪肝程度的參考標準,或作為隨訪療效的依據(jù)。CT對脂肪肝的診斷具有優(yōu)越性,其準確性優(yōu)于B超,但費用昂貴及有放射性是其不足之處。另外,磁共振及肝動脈造影主要用于超聲及CT檢查診斷困難者,特別是局灶性脂肪肝難以與肝臟腫瘤鑒別時。
(四)肝活檢超聲引導下肝穿刺活檢組織細胞學檢查是確診脂肪肝,特別是局灶性脂肪肝的主要方法,在形態(tài)學檢查時作必要的特殊染色、免疫組化、組織生化測定及特殊細胞學檢查等,可提高診斷的目的性。
因肝活檢有創(chuàng)傷性,患者難以接受,故目前主要用于:
?。?)局灶性脂肪肝與腫瘤區(qū)別;
?。?)探明某些少見疾病,如血色病、膽固醇酯貯積病、糖原貯積病等;
?。?)無癥狀性可疑NASH,肝活檢是唯一診斷手段;
(4)戒酒后ALD或ALD有不能解釋的臨床或生化異常表現(xiàn)者;
?。?)肥胖減少原體重10%后肝酶學異常仍持續(xù)者,需肝活檢尋找其它原因;
?。?)任何懷疑不是單純肝細胞脂變或疑多病因引起者。
(責任編輯:HX)
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