大家知道，對慢性乙肝的抗病毒治療，一個重要的條件就是病人的ALT/AST應大于2倍正常值上限。但肝硬化病人的ALT/AST活性都比較低，甚至在正常范圍內，所以，抗病毒治療不受ALT/AST水平的限制。只要診斷為失代償肝硬化，就是抗病毒治療的指征。
●可不受“病毒活躍復制”限制
我國的《指南》強調，對病人進行抗病毒治療的適應癥是：其體內的病毒活躍復制，HBeAg陽性乙肝的HBVDNA應≥105拷貝/毫升，HBeAg陰性乙肝的HBVDNA應≥104拷貝/毫升；沒有達到這個指標者提示其體內病毒呈非活躍復制，不是抗病毒治療的適應癥。但是，肝硬化或失代償肝硬化病人體內的病毒并非總是活躍復制。美國《慢性乙肝病毒感染處理流程》（簡稱《流程》）特別提出，失代償肝硬化病人的HBVDNA水平，不管≥105拷貝/毫升還是≤103拷貝/毫升，都可應用抗病毒藥物治療。他們認為，現(xiàn)在還沒有一個肯定的HBVDNA水平來認定病情是否進展，低復制水平也可能導致肝硬化和啟動致癌因子。國內近來也有報告，HBVDNA陰性慢性乙肝經抗病毒治療取得了良好療效。我們也有體會，類似情況給予抗病毒藥物后，病情明顯改善，生活能夠自理。
●抗病毒藥療程沒有期限
美國《流程》指出，乙肝抗病毒用藥是長期的，或無限期的。失代償肝硬化已到肝病晚期，應當說此時的抗病毒藥物的應用沒有治療終點，即使肝移植后，也仍然需要應用抗病毒藥物。
(責任編輯：HX)
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