美國德州達拉斯Baylor大學醫(yī)學中心的Edmund Q. Sanchez博士指出,肝移植后的復發(fā)性疾病是一個重要問題,其中,復發(fā)性原發(fā)膽汁性肝硬化(RPBC)尚缺乏可靠的臨床資料預測或診斷復發(fā)。近年來發(fā)現(xiàn),RPBC的臨床表現(xiàn)具有變化。
研究人員利用組織學標準,診斷肝移植后的RPBC,并且通過前瞻性設立的肝移植數(shù)據(jù)庫,獲得資料并進行統(tǒng)計學評價。
結果發(fā)現(xiàn),1985至1999年間共進行了1,835例肝移植,其中169例為PBC患者,評價了156例患者(1例患者進行再移植,13例患者被排除)。17例(10.9%)患者出現(xiàn)復發(fā)。平均移植后隨訪時間為72.1個月。平均復發(fā)時間為49.6個月。平均復發(fā)后隨訪時間為11.5個月。
診斷復發(fā)前,患者均未出現(xiàn)顯著的急性排斥反應(P=0.34)或使用OKT3(P=0.36)。采用環(huán)孢霉素、硫唑嘌呤、強的松龍治療的71例患者中,6例(8.4%)出現(xiàn)復發(fā)。采用環(huán)孢霉素、聯(lián)用或不聯(lián)用霉酚酸酯與強的松龍治療的49例患者中,6例(12.2%)出現(xiàn)復發(fā)。采用他克莫司與強的松龍、聯(lián)用或不聯(lián)用霉酚酸酯治療的36例患者中,6例(16.7%)出現(xiàn)復發(fā)。采用環(huán)孢霉素治療的患者出現(xiàn)的復發(fā)數(shù)量少于采用他克莫司治療的患者(P=0.11)。
Sanchez博士認為,RPBC患者能夠長時間存活,臨床因素尚無法預測RPBC,其臨床病程與早期的肝移植不同。免疫抑制治療具有一定作用,抗代謝藥的使用和類型對復發(fā)無影響。
與環(huán)孢霉素治療相比,采用他克莫司治療的RPBC患者具有不同的臨床病程(復發(fā)時間短)、復發(fā)率升高。但是,仍需要進行隨機對照實驗,判斷他克莫司和環(huán)孢霉素治療的可能差異。
(責任編輯:HX)
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