肝硬化以乏力和食欲不振出現(xiàn)較早，且較突出。上述癥狀多呈間歇性，因勞累或伴發(fā)病而出現(xiàn)，經(jīng)休息后可緩解。
全身狀況一般無異常，體征不明顯，肝臟不腫大或輕度腫大，部對患者伴脾腫大，并可出現(xiàn)蜘蛛痔和肝掌。肝功能檢查多在正常范圍內(nèi)或有輕度異常。
肝功能失代償期
有明顯的癥狀出現(xiàn)，主要有兩大類：①肝功能損害所引起的血漿清蛋白降低、水腫、腹水、黃疽、肝性腦病等；②門靜脈梗阻及高 壓所產(chǎn)生的側(cè)支循環(huán)形成，包括脾腫大、脾功能亢進(jìn)及腹水等。
1、癥狀
（1）食欲減退 為最常見的癥狀，有時伴有惡心、嘔吐，多由于胃腸充血，胃腸道分泌與吸收功能紊亂所致，晚期腹水形成，消化道出血和肝功能衰竭將更加嚴(yán)重。
（2）體重減輕 為多見癥狀，主要因食欲減退，進(jìn)食不夠，胃腸道消化及吸收障礙，體內(nèi)清蛋白合成減少。
?。?）疲倦乏力 也為早期癥狀之一，其程度自輕度疲倦感覺至嚴(yán)重乏力，與肝病的活動程度一致。產(chǎn)生乏力的原因?yàn)椋?/p>
①進(jìn)食的熱量不足；
②碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪等的中間代謝障礙，致能量產(chǎn)生不足；
?、鄹闻K損害或膽汁排泄不暢時，血中膽堿酯酶減少，影響神經(jīng)、肌肉的正常生理功能；
?、苋樗徂D(zhuǎn)化為肝糖原的過程發(fā)生障礙，肌肉活動后，乳酸蓄積過多。
（4）腹瀉 相當(dāng)多見，多由腸壁水腫、腸道吸收不良（以脂肪為主）、煙酸的缺乏及寄生蟲感染因素所致c
?。?）腹痛 引起的原因有牌周圍炎、肝細(xì)胞進(jìn)行性壞死、肝周圍炎、門靜脈血栓形成和（或）門靜脈炎等。腹痛在大結(jié)節(jié)性肝硬化中較為多見，約占60％～80％。疼痛多在上腹部，常為陣發(fā)性，有時呈絞痛性質(zhì)。腹痛也可因伴發(fā)消化性潰瘍、膽道疾病、腸道感染等引起。與腹痛同時出現(xiàn)的發(fā)熱、黃疽和肝區(qū)疼痛常與肝病本身有關(guān)。
?。?）腹脹 為常見癥狀，可能出低鐘血癥、胃腸脹氣、腹水和肝脾腫大所致。
（7）出血 肝功能減退影響凝血酶原和其他凝血因于的合成，脾功能亢進(jìn)義引起血小板的減少，故常出現(xiàn)牙齦、鼻腔出血·皮膚和激膜有紫斑或出血點(diǎn)或有嘔血與黑糞，女性常有月經(jīng)過多。
?。?）神經(jīng)精神癥狀 如出現(xiàn)嗜睡、興奮和水僵等癥狀，應(yīng)考慮肝性腦病的可能。
2、體征
?。?）面容 面色多較病前黝黑，可能由于雌激素增加、使體內(nèi)硫氨基對酪氨酸酶的抑制作用減弱。因而酪氨酸變成黑色素之量增多所致；也可能由于繼發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退和肝臟不能代謝腺垂體所對泌的黑色素細(xì)胞刺激素所致。除面部（尤其是眼周圍）外，手掌紋理和皮膚皺用等處也有色素沉著。 晚期病人面容消瘦枯萎。面頰有小血管擴(kuò)張、口唇十燥。
?。?）黃疸 出現(xiàn)黃疸表示肝細(xì)胞有明顯損害，對預(yù)后的判斷有一定意義。
?。?）發(fā)熱 約1/3活動性肝硬化的病人常有不規(guī)則低熱，可能由于肝臟不能滅活致熱性激素，例如還原尿睪酮或還原膽烷醇酮（etiocholanolone）所致。此類發(fā)熱用抗生素治療無效，只有在肝病好轉(zhuǎn)時才能消失。如出現(xiàn)持續(xù)熱尤其是高熱、多數(shù)提示并發(fā)呼吸道、泌尿道或腹水感染，革蘭陰性桿菌敗血癥等。合并結(jié)核病的也不少見。
?。?）腹壁靜脈怒張 由于門靜脈高壓和側(cè)支循環(huán)建立與血管擴(kuò)張，在腹壁與下胸壁可見到怒張的皮下靜脈。臍圍靜脈突起形成的水母頭狀的靜脈曲張，或靜脈上有連續(xù)的靜脈雜音等體征均屬罕見。
（5）腹水 腹水的出現(xiàn)常提示肝硬化已屬晚期，在出現(xiàn)前常先有腸脹氣。一般病例腹水聚積較慢，而短期內(nèi)形成腹水者多有明顯的誘發(fā)因素，如有感染、上消化道出血、門靜脈血栓形成和外科手術(shù)等誘因時，腹水形成迅速，且不易消退。出現(xiàn)大量腹水而腹內(nèi)壓力顯著增高時，臍可突出而形成臍疝。由于隔肌抬高，可出現(xiàn)呼吸困難和心悸。
?。?）胸水 腹水患者伴有胸水者不太少見。其中以右側(cè)胸水較多見，雙側(cè)者次之，單純左側(cè)者最少。胸水產(chǎn)生的機(jī)制還不明確，可
能與下列因素有關(guān)：
?、俚颓宓鞍籽Y；
②奇靜脈、半奇靜脈系統(tǒng)壓力增高；
?、鄹瘟馨土髁吭黾右灾滦啬ち馨凸軘U(kuò)張、淤積和破壞，淋巴液外溢而形成胸水；
?、芨箟涸龈?，膈肌腱索部變薄，并可以形成孔道，腹水即可漏人胸腔。
（7）脾腫大 脾臟一般為中度腫大，有時可為巨脾。并發(fā)上消化道出血時，脾臟可暫時縮小，甚至不能觸及。
?。?）肝臟情況 肝硬化時，肝臟的大小、硬度與平滑程度不一，與肝內(nèi)脂肪浸潤的多少、以及肝細(xì)胞再生、纖維組織增生和收縮的程度有關(guān)。早期肝臟腫大，表面光滑，中等硬度，晚期縮小、堅(jiān)硬，表面呈結(jié)節(jié)狀，一般無壓痛，但有進(jìn)行性肝細(xì)胞壞死或并發(fā)肝炎和肝周圍炎時可有觸痛與叩擊痛。
（9）內(nèi)分泌功能失調(diào)的表現(xiàn) 當(dāng)肝硬化促性腺激素分泌減少時可致男性睪丸萎縮，軍酮分泌減少時可引起男性乳房發(fā)育和陰毛稀少，女性病人有月經(jīng)過少和閉經(jīng)、不孕。雌激素過多，可使周圍毛細(xì)血管擴(kuò)張而產(chǎn)生蜘蛛德與肝掌。蜘蛛德叮隨肝功能的改善而消失，而新的蜘蛛濾出現(xiàn)，則提示肝損害有發(fā)展。肝掌是手掌發(fā)紅，特別在大魚際、小國際和手指末端的肌肉肥厚部，呈斑狀發(fā)紅。
（10）出血征象 皮膚和部膜（包括口腔、鼻腔及痔核）常出現(xiàn)瘀點(diǎn)、瘀斑、血腫及新鮮出血灶，系由于肝功能減退時，某些凝血因子合成減少，和（或）脾功能亢進(jìn)時血小板減少所致。
?。?1）營養(yǎng)缺乏表現(xiàn) 如消瘦、貧血、皮膚粗糙。水腫、臺光滑、口角炎、指甲蒼白或呈匙狀。多發(fā)性神經(jīng)炎等。
(責(zé)任編輯：HX)
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