肝炎-肝硬變-肝癌的連鎖反應

　　近年來的資料特別強調(diào)，乙型肝炎病毒（HBV）感染對肝癌的重要性，至少有80%的肝細胞肝癌患者有乙型肝炎病毒感染。有資料證明，慢性乙型肝炎表面抗原攜帶者患肝細胞肝癌的危險性為陰性人群的40倍。

　　根據(jù)我國肝癌高發(fā)區(qū)既往調(diào)查資料證實：肝癌多，肝炎亦多，肝硬變也多。如江蘇啟東縣肝癌病人手術切除標本顯示肝炎、肝硬變的比例高達77.9（53/68）;有不同程度肝炎的竟高達94.1%（64/68）。該縣自然人群乙肝病毒表面抗原陽性率24.87%，而外地人群陽性率只有10%左右。

　　扶綏縣對肝大、肝炎、肝硬變者367例進行了隨訪和前瞻性調(diào)查研究，發(fā)現(xiàn)肝病組肝癌死亡率573.10/10萬，對照組只占126.04/10萬，而自然人群中僅占76.65/10萬。另一組報告手術切除114例肝癌合并肝硬變的高達86.8%。

　　近年來我國原發(fā)性肝癌的發(fā)病率和死亡率有升高的趨勢。例如上海和啟東縣的發(fā)病率增加2倍，經(jīng)過病理組織和特殊檢查發(fā)現(xiàn)80%的肝癌組織內(nèi)有乙肝病毒表現(xiàn)抗原的存在。由此可見：肝炎、肝硬變、肝癌3者之間的關系相當密切。難怪有人稱肝炎、肝硬變、肝癌是“肝病的三步曲”。但這并不是絕對的，臨床上我們常見到肝硬變患者有的患病已30—40年了，甚至終生也未出現(xiàn)癌變。

　　肝硬變一定會發(fā)展成肝癌嗎？

　　前面在談肝炎 、肝硬變、肝癌三者關系時已經(jīng)說過。三者間的關系非常密切，一般最常見的肝硬變多數(shù)由乙型肝炎發(fā)展而來。肝硬變中，有的經(jīng)過一定的時間可發(fā)展成肝癌，但只是其中很少的一部分，其癌變率大約為10%一15%左右。也就是說有85%一90%的肝硬變病人不會發(fā)生癌變。但肝癌患者同時并發(fā)肝硬變則占60%一100%，且乙肝病毒表面抗原多為陽性，乙肝病毒核心抗體的陽性率明顯高于對照人群，說明肝癌與乙型肝炎病毒密切相關。大量研究表明，從急性肝炎發(fā)展成肝硬變或肝癌，必然要經(jīng)過慢性活動性肝炎階段。從慢性活動性肝炎發(fā)展成肝硬變一般需要一個漫長的過程。從肝硬變轉(zhuǎn)化為肝癌也需一個漸進性演變過程。突變的病例也是有的，但畢竟是極少數(shù)。

　　國內(nèi)外學者對這個問題的看法基木相同。一般肝癌多見于大結節(jié)性肝硬變，而大結節(jié)性肝硬交往往多數(shù)由病毒性肝炎引起，從而斷定肝炎、肝硬變、肝癌三者之間的密切關系。大部分學者認為由肝炎直接演變成肝癌的可能性很小，而在肝炎的基礎上，受其它多種或某—種因素的作用而轉(zhuǎn)變?yōu)楦伟┑目赡苄暂^大。認為肝炎直接演變成肝癌的理由是乙肝病毒與致癌的rna病毒有相似之處，故推測乙肝病毒有直接致肝細胞癌變的作用，從而解釋了少數(shù)肝癌病人未經(jīng)過肝硬變的過程而直接由肝炎發(fā)展為癌變的事實。
(責任編輯：HX)

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