丁型肝炎病毒（hdv） hdv是一種缺陷病毒，必需有hbsag的存在才能復制。hdv定位于肝細胞核內(nèi)，在血液中由hbsag所包被，形成35-37nm顆粒。hdv呈球形，直徑35-37nm，基因組由一條單股環(huán)狀閉合rna組成，內(nèi)含1680個核苷酸。黑猩猩為易感動物。有一個抗原體系統(tǒng)。hdag是由hdv rna所編碼，分子量為68000的蛋白質。hdag、抗-hd igm、抗-hdv rna均可在hdv感染者肝細胞、血液及體液中檢出。
癥狀：
?。?）丁型肝炎病毒與乙型肝炎病毒同時感染，可能出現(xiàn)下列兩種情況：①急性丁型肝炎病毒相關肝炎：其臨床及生化特點與單純乙型肝炎相似，癥狀較輕，肝組織損害不十分嚴重。偶爾可見分別表示乙型肝炎病毒感染及丁型肝炎病毒感染的兩次轉氨酶高峰，最后可痊愈。此類患者的肝組織內(nèi)丁型肛炎抗原僅一過性出現(xiàn)，血清丁型肝炎抗體免疫球蛋白M呈低滴度短暫上升，不繼發(fā)產(chǎn)生相應的丁型肝炎抗體免疫球蛋白G，與單純的急性乙型肝炎相比，發(fā)生慢性肝炎的危險性較低。②暴發(fā)性肝炎：臨床癥狀及肝損害嚴重，病死率高。這是因為急性乙型肝炎病毒血癥時間延長，乙型肝炎病毒復制增多，為丁型肝炎病毒復制提供了良好的條件。丁型肝炎抗原血癥時間短暫，先出現(xiàn)丁型肝炎病毒抗體免疫球蛋白M，隨后出現(xiàn)丁型肝炎病毒抗體免疫球蛋白G。在這種情況下，丁型肝炎病毒引起的肝損害程度嚴重，加之乙型肝炎病毒引起的肝損害，可誘發(fā)暴發(fā)型肝炎。
?。?）重疊感染丁型肝炎病毒：①自限性肝炎：一般臨床癥狀不嚴重，病程較短，有自限和恢復的傾向。乙型肝炎表面抗原攜帶者是丁型肝炎病毒攻擊的目標，丁型濟炎病毒感染后肝組織內(nèi)出現(xiàn)丁型肝炎抗原，隨后出現(xiàn)丁型肝炎抗原血癥，血清中出現(xiàn)丁型肝炎病毒抗體免疫球蛋白M及高滴度而持久的丁型肝炎。
病因：
本病發(fā)病機制尚未完全闡明。目前認為HDV對肝細胞有直接損害作用，也有宿主免疫反應的介導。
危險因素：
通過輸血和血制品傳播，與乙型肝炎的傳播方式相似預防：
1.嚴格篩選獻血員，保證血液和血制品質量，是降低輸血后丁型肝炎發(fā)病率的有效方法。 2.對HBV易感者，廣泛接種乙肝疫苗，是最終消滅HBsAg攜帶狀態(tài)的有力措施，也是控制HDV感染切實可行的方法。
3.嚴格執(zhí)行消毒隔離制度，無菌技術操作，對針刺和注射實行一次性醫(yī)療用具，或一用一消毒，防止醫(yī)源性傳播。
診斷：
本病的實驗室診斷主要依靠檢測血清中丁型肝炎病毒抗原（hdag）和丁型肝炎病毒抗體（抗-hd），目前多采用酶聯(lián)免疫法（elisa法）。急性期血清中一過性地出現(xiàn)hdag，幾天后消失，繼之，血清丁型肝炎抗體免疫球蛋白m（抗-hd igm）陽性。在慢性hdv感染時，抗-hd滴度較高，主要是抗-hd igg。持續(xù)高滴度抗-hd igg是慢性hdv感染的主要血清學指標。
另外，還可用免疫組化法檢測肝組織中hdag以及用hdv cdna探針檢測血清中hdv-rna，此法靈敏度高，可提高血清hdv檢出率。
治療：
對HDV感染尚無有效的治療方法，關鍵在于預防。臨床以護肝對癥治療為主?？共《舅幬锶绺蓴_素等主要是干擾HBV-DNA的合成，對HDV-RNA的合成無抑制作用。若HBV復制減少，可使HDV-RNA合成增加。用免疫調節(jié)劑也未見改善
預后：
丁型肝炎的病情常與丁型肝炎病毒的感染方式有關，感染方式有共同感染和重疊感染兩種類型：
（1）共同感染：即hdv與hbv兩種病毒同時感染，可能出現(xiàn)卞甜兩種情形：
?、偌毙远⌒透窝撞《鞠嚓P肝炎：其臨床及生化特點與單純乙型肝炎相似，癥狀較輕，肝組織損害不十分嚴重。肝內(nèi)hdv僅一過性出現(xiàn)，疾病常呈自限性。
?、诒┌l(fā)型肝炎：如果一次感染hdv量較大，可導致較為嚴重的結局。臨床癥狀及肝損害嚴重，病死率高。
（2）重疊感染：即在慢性hbv基礎上感染hdv。
?、僮韵扌愿窝祝阂话闩R床癥狀不嚴重，病程較短，有自限和恢復的傾向。乙型肝炎表面抗原攜帶者是丁型肝炎病毒攻擊的目標。
?、诼赃M行型丁型肝炎：即為慢性乙型肝炎惡化或無癥狀的乙型肝炎病毒攜帶者演變?yōu)檫M行性活動性肝炎，病情嚴重，呈進行性發(fā)展，可發(fā)展為肝硬化，預后較差。
(責任編輯：HX)
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