機(jī)體免疫處于一種耐受狀態(tài)，說得通俗一點(diǎn)，就是處于沉睡狀態(tài)，這時(shí)給予藥物刺激，機(jī)體也不應(yīng)答。而當(dāng)肝功能受損、轉(zhuǎn)氨酶升高之后，機(jī)體開始打破免疫耐受狀態(tài)，此時(shí)給予抗病毒治療，可以助機(jī)體一臂之力。
劉士敬博士打了一個(gè)很有趣的比方：如果一個(gè)國家的國民對(duì)外來侵略都麻木不仁，那么外援根本起不到作用；而當(dāng)這個(gè)國家的國民覺醒之后，再加上強(qiáng)大的外援，就有希望把侵略者趕跑。處在免疫激活狀態(tài)時(shí)，自身已經(jīng)意識(shí)到必須清除外來物，這叫免疫識(shí)別。當(dāng)機(jī)體已經(jīng)識(shí)別出乙肝病毒是體內(nèi)的異樣物質(zhì)，必須清除掉時(shí)，體內(nèi)正在進(jìn)行正邪交鋒，這時(shí)給予抗病毒等治療，乙肝病毒e抗原轉(zhuǎn)陰是有可能的。
那么，什么時(shí)候治療才有效？我們向?qū)＜覇柤白x者最關(guān)心的這些內(nèi)容。姚集魯教授說，要看肝臟是否存在免疫損傷，如果通過肝活檢確認(rèn)存在，即使這個(gè)時(shí)候轉(zhuǎn)氨酶正常，也可以開始治療。一般情況下，轉(zhuǎn)氨酶這一指標(biāo)相當(dāng)敏感，一旦肝臟存在免疫損傷，轉(zhuǎn)氨酶會(huì)明顯升高。那種肝臟有損傷但轉(zhuǎn)氨酶正常的情況確實(shí)是有，但不多見，所以，臨床上并不強(qiáng)求患者一定要做肝活檢，只要能了解轉(zhuǎn)氨酶的情況就行了。
劉士敬博士則向我們描述了這樣一個(gè)怪現(xiàn)象——很多乙肝病毒攜帶者拿著化驗(yàn)單到醫(yī)院，要求醫(yī)生開藥治療。醫(yī)生非常耐心地向他們解釋，這種無癥狀攜帶狀態(tài)是不需要治療的。一些患者聽到這些話往往表現(xiàn)得憤怒至極：我這么焦慮，這么擔(dān)憂，你竟然說我不用治了！你治不了就說唄，我照樣能找到地方治。特別是那些從外省遠(yuǎn)道而來的患者，更是火冒三丈：我跑這么遠(yuǎn)過來，你就這樣把我給打發(fā)了，我要告你！患者非要用藥不可。好，你不給治，出了這醫(yī)院大門順手買份報(bào)紙，到處都是乙肝的廣告——乙肝已被攻克，某某區(qū)某某街某某巷有某某主任在那坐診，對(duì)大小三陽的陰轉(zhuǎn)率高達(dá)90%云云。
侯金林教授對(duì)這種非要醫(yī)生開藥治療的現(xiàn)象也表示出深深的憂慮。他說，這主要是由于社會(huì)上一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)和江湖游醫(yī)的誤導(dǎo)，為了達(dá)到獲利的目的，他們把乙肝問題說得很玄乎很嚴(yán)重。正規(guī)醫(yī)院的醫(yī)生一天才看幾十個(gè)患者，宣傳正確知識(shí)的時(shí)間和范圍有限，但社會(huì)上那些醫(yī)療機(jī)構(gòu)、江湖游醫(yī)常在電視報(bào)紙上天天講。錯(cuò)誤的東西說的次數(shù)多了，說得習(xí)慣了，就讓不懂醫(yī)學(xué)知識(shí)的人認(rèn)為這些錯(cuò)誤觀念是正確的了。
監(jiān)測重于治療 對(duì)乙肝病毒攜帶者不主張治療，并不意味著可以放任自流。攜帶者最好每三個(gè)月至半年做一次肝功能和B超檢查，以了解肝臟的情況。超過40歲者，要每半年檢查一次甲胎蛋白，主要是為了檢查是否有早期肝癌。如有異常，及早治療。
“自然狀態(tài)實(shí)驗(yàn)” 劉士敬博士和一批專家曾到過我國寧夏回族自治區(qū)一個(gè)偏僻閉塞的山村，這個(gè)村莊人口流動(dòng)很小，出去的也少。他們?nèi)粘龆?、日落而息，基本沒有外界干擾。專家們對(duì)那里的5100名村民進(jìn)行了乙肝普查，發(fā)現(xiàn)其中有230多人乙肝表面抗原陽性。但這230多位陽性者中，93%都是無癥狀攜帶者，只有7%的人肝功能出現(xiàn)異常，而發(fā)生肝硬化的只有區(qū)區(qū)兩人而已。在過去的十年中，這個(gè)村只有三人死于肝病。這個(gè)回顧性調(diào)查結(jié)果顯示，在沒有外界干預(yù)、未經(jīng)特殊治療的情況下，這些村民的發(fā)病狀況表現(xiàn)出一種自然狀態(tài)。這個(gè)結(jié)果讓人感到非常欣慰。
普查工作做完之后，專家們沒有揭盲，就是說，沒有將乙肝表面抗原陽性的結(jié)果告訴那些無癥狀攜帶者。不揭盲的目的，就是讓其繼續(xù)保持這種自然狀態(tài)。在沒有人為干預(yù)情況下的自然發(fā)展，可和有人為干預(yù)的情況進(jìn)行對(duì)比，研究他們究竟有多大的差別。
其實(shí)，專家在臨床小樣本的觀察中也發(fā)現(xiàn)，幾乎所有積極治療的攜帶者都沒有獲得明顯的效果，還不如不治。
(責(zé)任編輯：HX)
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