肝硬化并發(fā)的消化道出血

　　一旦發(fā)生嘔血，家屬應(yīng)立即將患者送往醫(yī)院采取急救措施，同時矚患者去枕平臥，禁熱食及其他蛋白質(zhì)性食物。

　　上消化道出血的搶救原則是：支持療法，輸液，輸血， 以防止和糾正休克，使用相應(yīng)止血藥物。搶救過程以輸血最為重要，并用含豐富凝血因子的新鮮血。搶救的另一重要措施是止血。方法包括藥物止血、機械壓迫（三腔二囊管壓迫）止血、內(nèi)窺鏡下血管栓塞止血和手術(shù)止血。

　　①藥物止血：肝硬化門靜脈高壓導(dǎo)致食管及胃底靜脈出血，應(yīng)設(shè)法降低門靜脈壓力，可口服心得安或靜脈滴注垂體后葉素，八肽加壓素及生長抑素。同時使用止血劑，如維生素K、安絡(luò)血、6-氨基乙酸、抗血纖溶芳酸及中藥白芨粉、紫珠草等。

　?、跈C械止血：主要為三腔二囊管壓迫止血。如使用上述藥物仍無止血效果，而又不能立即進行手術(shù)治療者應(yīng)立即采用此法。如氣囊放置位恰當，可達到止血效果。應(yīng)用時，胃囊充氣要多，一般充200－400毫升；食管囊充氣相對要少（80毫升），因為食管靜脈曲張多源于胃底靜脈，只要胃底靜脈被壓迫住，出血就可止。若出血仍不能有效止住，應(yīng)繼續(xù)加大對食管囊充氣量。有人也主張胃管內(nèi)注入生理鹽水加去甲腎上腺素8毫克，以收縮胃粘膜血管，從而對氣囊壓迫后繼續(xù)出血者產(chǎn)生作用。為避免受壓粘膜損傷，應(yīng)每壓迫 12小時即放氣1－2小時。壓迫止血措施一般不超過3天，3 天后仍有出血者應(yīng)考慮采取其他措施。

　　③內(nèi)窺鏡止血：對內(nèi)科保守治療無效的病人可使用內(nèi)窺鏡下硬化劑止血法。急性出血的止血率達 95％，對于止血部位的血管進行栓塞止血，如出血部位不易判定的，可在內(nèi)窺鏡下噴撒凝血酶止血。

　　④手術(shù)治療：應(yīng)用上述方法治療仍大量出血或反復(fù)出血者，應(yīng)考慮手術(shù)治療，方法有：結(jié)扎胃底和食管曲張靜脈；橫切胃底部，再作胃-胃吻合術(shù)；若病人全身情況尚穩(wěn)定者，可考慮作門靜脈或脾腎靜脈吻合分流手術(shù)。
(責任編輯：HX)

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