正常生理狀態(tài)下，脾臟靜脈、門靜脈、腸系膜上靜脈等的血液從門靜脈流經(jīng)肝臟，匯集于下腔靜脈，進(jìn)行血液的體循環(huán)。肝硬化時肝內(nèi)循環(huán)遭到嚴(yán)重破壞，門靜脈系統(tǒng)的血液回流受阻，使其壓力增高，形成肝硬化的一個重要病理改變，即“門靜脈高壓癥”。由于脾靜脈直接流入門靜脈，因此門靜脈高壓可使脾靜脈回流受阻，網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞和纖維組織增生，脾臟淤血，從而使脾臟充血性腫大。并有脾功能亢進(jìn)的現(xiàn)象，臨床上稱“肝脾綜合征”。
肝硬化進(jìn)行性脾腫大則要考慮門靜脈高壓逐漸升高，有消化道出血的可能。因此動態(tài)觀察脾腫大，對臨床了解病情有重要意義。
肝硬化往往因并發(fā)癥而死亡，上消化道出血為肝硬化最常見的并發(fā)癥，而肝性腦病是肝硬化最常見的死亡原因。因此肝硬化的原則是：合理飲食營養(yǎng)、改善肝功能、抗肝纖維化治療、積極防治并發(fā)癥。
?。?）肝性腦病。是最常見的死亡原因。除上述人體循環(huán)性腦病所述原因外，在肝臟嚴(yán)重受損時，加存在以下誘因，也易導(dǎo)致肝性腦病。①上消化道出血是最常見的誘因。 ②攝入過多的含氮物質(zhì)，如飲食中蛋白質(zhì)過多，口服胺鹽、蛋氨酸等。③水、電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡失調(diào)。④缺氧與感染。 ⑤低血糖。⑥便秘。⑦催眠、鎮(zhèn)靜劑及手術(shù)。
（2）上消化道大量出血。上消化道出血為最常見的共發(fā)癥，多突然發(fā)生，一般出血量較大，多在1000ml以上，很難自行止血。除嘔鮮血及血塊外，常伴有柏油便。其中門脈高壓性因素有六種，以食管胃底曲張靜脈破裂出血多見，其他出血原因如急性出血性糜爛性胃炎、賁門粘膜撕裂綜合征等。
（3）感染。肝炎肝硬化患者常有免疫缺陷，可有發(fā)熱、惡心、嘔吐與腹瀉，嚴(yán)重者有休克?；颊吒顾杆僭鲩L，腹部可有不同程度的壓痛和腹膜刺激征，腹水多為滲出液，但因滲出的腹水常被原有的漏出性腹水所稀釋，其性質(zhì)可介于漏出與滲出液之間。肝硬化易并發(fā)各種感染如支氣管炎、肺炎、結(jié)核性腹膜炎、膽道感染、腸道感染、自發(fā)性腹膜炎及革蘭氏陰性桿菌敗血癥等。
（4）原發(fā)性肝癌。肝硬化和肝癌關(guān)系令人矚目，推測其機(jī)理可能是乙型肝炎病毒引起肝細(xì)胞損害繼而發(fā)生增生或不典型增生，從而對致癌物質(zhì)（如黃曲霉素）敏感，在小劑量刺激下導(dǎo)致癌變。據(jù)資料分析，肝癌和肝硬化合并率為84.6%，顯示肝癌與肝硬化關(guān)系密切。
?。?）肝腎綜合征：肝硬化患者由于有效循環(huán)血容量不足等因素，可出現(xiàn)功能性腎衰，又稱肝腎綜合征。其特點為自發(fā)性少尿或無尿、稀釋性低鈉血癥、低尿鈉和氮質(zhì)血癥。肝硬化合并頑固性腹水且未獲恰當(dāng)治療時可出現(xiàn)肝腎綜合征。其特征為少尿或無尿、氮質(zhì)血癥、低血鈉或低尿鈉、腎臟無器質(zhì)性病變，故亦稱功能性腎功能衰竭。此并發(fā)癥預(yù)后極差。
（6）門靜脈血栓形成：血栓形成與門靜脈梗阻時門靜脈內(nèi)血流緩慢，門靜脈硬化，門靜脈內(nèi)膜炎等因素有關(guān)。如血栓緩慢形成，局限于肝外門靜脈，且有機(jī)化，或側(cè)支循環(huán)豐富，則可無明顯臨床癥狀，如突然產(chǎn)生完全梗阻，可出現(xiàn)劇烈腹痛、腹脹、便血、嘔血、休克等。
（7）呼吸系統(tǒng)損傷：近年來，一些學(xué)者把肝臟疾病所引起的各種肺部變化統(tǒng)稱為肝肺綜合征，其實質(zhì)是肝病時發(fā)生肺臟血管擴(kuò)張和動脈氧合作用異常，可引起低氧血癥。
(責(zé)任編輯：HX)
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