說到脂肪肝算不算??？使我想起兩個截然相反的病人的經(jīng)歷——
那還是幾年前，脂肪肝作為“富貴病”剛剛受到人們重視的時候，一位招待所的廚師拿著B超報告來找我，他一臉狐疑，心情沉重，慢騰騰地對我說：“主任，你看我這病不輕吧？還有救嗎？”我接過報告書一看，B超報告單上寫的診斷是：“脂肪肝”。我再看他，身體確實(shí)富態(tài)，再一問他，知道他的職業(yè)是廚師，平時還喜好喝兩盅。我心里想：這個人的脂肪肝可能不太容易控制。但是，我還是親切地安慰他說：“脂肪肝是可以治好的，就看你決心大不大。”說完，我還認(rèn)真地為他設(shè)計(jì)了一個包含生活、飲食、藥物等的綜合治療方案。病人認(rèn)認(rèn)真真地問了一些應(yīng)該注意的事項(xiàng)，就回去了。就在同一天，還有一位公司的老總來找我，也拿著脂肪肝的B超報告。他帶著嘲諷的口氣說：“現(xiàn)在的醫(yī)生變著法兒‘刮’病人，你說，脂肪肝算啥?。績魢樆Ｈ?！”我開玩笑說：“可能因?yàn)槟闶抢峡偅绣X可‘刮’！”病人說，他自己沒有任何癥狀，能吃能喝，又不太胖。至于喝酒嘛，在這年頭算不了什么，那是“公關(guān)”的重要手段，難以避免。我給他講了脂肪肝的危害性，希望他能從生活上加以節(jié)制。他聽了幾句，借口說忙，就滿不在乎地告辭走了。大約過了三四年，我又遇到上面提到的二位。那位廚師高高興興地告訴我，他又做過兩次B超，查不出明顯的脂肪肝了。他自己總結(jié)說：“我戒了酒，每天早上登山鍛煉，飯?zhí)羟宓某?，再也?lsquo;近水樓臺先得月’了。”看來，他真的好了。而那位老總，我是在病房會診時見到他的，他因?yàn)橐淮涡锞?，酒精中毒住院，查出有重度脂肪肝，并有早期肝硬化的趨勢。他后悔地說：“主任，當(dāng)初我沒聽你的，也是場面上難以推辭，現(xiàn)在恐怕說什么都晚了……”
現(xiàn)在，你該知道脂肪肝算不算病了吧
怎么知道自己有脂肪肝了
大多數(shù)患有脂肪肝的人，都是在進(jìn)行健康體檢的時候，或者是由于患有其他疾病，在做B超檢查時，偶然發(fā)現(xiàn)的。如果這時追問這些人近期有些什么癥狀，有些人會說什么癥狀都沒有，或很不明顯；部分病人會說，似乎有些食欲減退、惡心、乏力、肝區(qū)疼痛、腹脹，以及右上腹脹滿和壓迫感等。
事實(shí)上，只要你感覺到有上述癥狀出現(xiàn)，就應(yīng)該主動去看醫(yī)生，然后通過做B超檢查，確診是不是脂肪肝，以便得到早期治療。
有人問：“是不是有高血脂，就會有脂肪肝？”應(yīng)該說，血脂異常的高脂血癥與脂肪肝關(guān)系十分密切。但是，并不一定每個血脂高的人都有脂肪肝，不應(yīng)該把它們看作同一種病。
血脂高的人，沒必要擔(dān)心脂肪肝而過分不安；發(fā)現(xiàn)脂肪肝的人，也不必頻頻抽血檢查血脂，即使血脂降下來，脂肪肝也不一定就會全好。
是不是只有胖人才得脂肪肝呢？不可否認(rèn)，肥胖人群確實(shí)是脂肪肝的高發(fā)人群。約有50%的肥胖癥患者合并有脂肪肝（一般人群脂肪肝的發(fā)病率約為10%）。主要原因是肥胖者血液中含有大量游離脂肪酸，源源不斷地運(yùn)往肝臟，超過了肝臟的代謝能力，便會引起肝臟脂肪堆積，造成肥胖性脂肪肝。但是，也并不是只有胖人才得脂肪肝，肥胖只是誘發(fā)脂肪肝的因素之一。
嗜酒人群中，脂肪肝的發(fā)病率為58%，2型糖尿病患者中的脂肪肝發(fā)病率為50%;還有藥物性脂肪肝、妊娠性脂肪肝等。所以，有的人可能并不太胖，但是照樣可以有脂肪肝。
我曾遇到過這樣一個病人，一位原來并不算胖的舞蹈演員，因?yàn)楣?jié)食減肥而“餓”出來個脂肪肝。這是因?yàn)槿藶榈毓?jié)食，長時間的饑餓，可導(dǎo)致神經(jīng)性厭食、腸道吸收不良、熱能供應(yīng)不足、蛋白質(zhì)供應(yīng)低下等，結(jié)果大量脂肪酸從脂肪組織釋放出來，進(jìn)入肝臟，使肝內(nèi)脂肪蓄積，造成營養(yǎng)不良性脂肪肝。所以，胖人不必對脂肪肝過于恐懼（起碼半數(shù)胖人沒有脂肪肝），而瘦人也不可“沾沾自喜”。
輕度脂肪肝可能沒有明顯癥狀和肝功能異常；中度脂肪肝可有食欲不佳、惡心、腹脹、肝區(qū)隱痛、右肩背疼痛發(fā)脹、易疲勞等癥狀，體檢時可見肝脾腫大、肝功能異常。
如果病情進(jìn)一步發(fā)展，到了脂肪肝性肝硬化的后期，還會出現(xiàn)蜘蛛痣、腹水，個別患者會發(fā)生脂肪性栓塞，甚至出現(xiàn)急性重癥肝炎或暴發(fā)性肝功能衰竭。{page}
脂肪肝是肝硬化的“序曲”
脂肪肝可以發(fā)展成肝硬化。因?yàn)?，長期大量的肝細(xì)胞內(nèi)脂肪堆積，使其血液、氧氣供應(yīng)及自身代謝均會受到影響，造成肝細(xì)胞腫脹、炎癥浸潤及變性壞死。一旦肝臟有纖維增生，就會成為肝硬化。
慢性嗜酒者有近60%會發(fā)生脂肪肝，20%～30%的病人最終會發(fā)展成肝硬化。非酒精性脂肪肝發(fā)生肝硬化的概率較低，發(fā)展進(jìn)程相對也較慢，只有1.5%～8%的病人可發(fā)展為肝硬化。
脂肪肝本身與原發(fā)性肝癌似無直接關(guān)系，脂肪肝不是肝癌的危險因素。但是，造成脂肪肝的某些病因，如飲酒、營養(yǎng)不良、藥物及毒物的損害等，既是脂肪肝的發(fā)病因素，也是肝癌的發(fā)病因素。因此，脂肪肝可增加患肝癌的幾率為10%～40%。
脂肪肝的治療原則是：消除致病因素，改變不良生活習(xí)慣，促使脂肪肝逐步逆轉(zhuǎn)。對于癥狀較重者，輔以保肝、去脂及抗纖維化藥物治療。具體如下：
（1）戒酒保肝 長期飲酒及酗酒，脂肪酸最易堆積于肝臟，造成酒精性脂肪肝。因?yàn)?5%的酒精是在肝臟解毒代謝，過度的消耗會引起肝細(xì)胞壞死。西方人若每天喝酒80克以上，5年的時間就可以出現(xiàn)酒精性脂肪肝或肝炎，10年的時間就可導(dǎo)致酒精性肝硬化；而咱們中國人酒精代謝能力低，平均每天飲酒50克，就可導(dǎo)致相同的結(jié)果。所以，喜歡喝酒的人要注意了，每天喝酒不可超過1兩（50克），絕對不可酗酒。
（2）飲食療法 脂肪肝患者應(yīng)采取低熱量、高蛋白（每日要高于正常的60克）飲食，適量補(bǔ)充維生素。平時飲食忌用動物油，植物油總量也不要超過20克；不吃動物內(nèi)臟、雞皮、肥肉、魚子、蟹黃；忌食煎炸食品；不吃巧克力；常吃少油的豆制品和面筋；每天食用新鮮綠色蔬菜500克；吃水果后要減少主食的量（比如每天吃一只大蘋果，就應(yīng)該減少主食50克）。有降脂作用的食品，如燕麥、玉米、海帶、大蒜、蘋果、牛奶、洋蔥、紅薯、胡蘿卜、花菜、菇類、向日葵子、山楂、無花果、檸檬等，可以經(jīng)常食用。
（3）減輕體重 對肥胖相關(guān)性脂肪肝，重點(diǎn)是減肥。減肥還可以改善與肥胖相伴的糖尿病、高脂血癥，并使脂肪肝消退。一般減輕10%的體重，就可以使脂肪肝引起的轉(zhuǎn)氨酶增高恢復(fù)正常。但需注意的是，如果體重驟減（如在1個月內(nèi)減少體重5千克），則會導(dǎo)致機(jī)體脂肪動員，進(jìn)入肝臟，并刺激胰島素分泌增多，結(jié)果反而更易引起脂肪肝，或使原有脂肪肝進(jìn)一步加重。所以，減肥療法需在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行，特別是伴有糖尿病、心腎疾病及肝損害明顯的病人更要注意。
（4）治療原發(fā)病 糖尿病患者脂肪肝的患病率，是非糖尿病患者脂肪肝患病率的3倍。原因主要是糖尿病患者胰島素分泌相對或絕對不足，血糖升高，糖、脂肪、蛋白質(zhì)三大物質(zhì)代謝不正常，機(jī)體利用糖障礙，導(dǎo)致脂肪異化增加，蛋白質(zhì)代謝負(fù)平衡，脂肪在肝中沉積。糖尿病得到治療，脂肪肝自會好轉(zhuǎn)；高脂血癥若能得到有效控制，也有防治脂肪肝的作用。
（5）體育療法 平時注意體育鍛煉，多做運(yùn)動，特別是中老年人，由于各項(xiàng)生理功能減退，各種臟器的功能也退化，代謝功能下降，若活動或體育鍛煉減少，體內(nèi)由脂肪轉(zhuǎn)化的能量減少，過剩的脂肪就容易堆積于肝臟，形成脂肪肝。
（6）藥物治療 治療脂肪肝的藥物很多，主要有降脂性藥物、護(hù)肝去脂藥和中醫(yī)中藥。不過降脂藥只能起輔助治療作用，還須在醫(yī)生的指導(dǎo)下合理選用。中草藥中具有降血脂作用的有何首烏、丹參、澤瀉、決明子、山楂等。一些中藥方劑，如小柴胡湯、四逆散、六味地黃丸等，對治療脂肪肝和血脂異常也有一定的療效。
(責(zé)任編輯：HX)
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