肝硬變最常見的合并癥有哪些？

　　（1）上消化道大出血：肝硬變發(fā)展到肝功能失代償?shù)暮笃冢挥捎诟渭?xì)胞不斷壞死、增生，結(jié)締組織及瘢痕形成，肝小葉結(jié)構(gòu)異常改變，致使門靜脈壓力進(jìn)一步升高。由于門靜脈血液回流發(fā)生障礙，為了另找出路，門靜脈與臍靜脈之間逐漸建立起側(cè)支循環(huán)，并且逐漸擴大、增粗，使腹壁靜脈改道，不經(jīng)下腔靜脈而直接進(jìn)入上腔靜脈。食管靜脈和胃底靜脈與奇靜腸相溝通，特別是胃底和食管下段的交通支在臨床上起著重要的作用。在正常情況下，這些交通支都很紉，血流量不大，當(dāng)門靜脈回流受阻，靜脈壓增高時，因門靜脈本身無靜脈瓣，門靜脈血流可逆流入以上交通支中，久而久之使交通支擴張，胃底和食管下段靜脈因經(jīng)門靜脈最近，由于壓力差較大，故最早發(fā)生靜脈曲張。日久天長，在曲張靜脈部位的食管或胃的粘膜變薄，加上食物的機械刺激損傷，膽汁胃液反流的化學(xué)腐蝕，腹水以及惡心、嘔吐、便秘、咳嗽、呃逆時腹壓的增加，均可使門靜脈的壓力突然升高，導(dǎo)致曲張的靜脈破裂出血，形成上消化道大出血。

　　（2）腹水及浮腫的形成：由于肝硬變后期門靜脈壓力升高，致門靜脈系毛細(xì)血管內(nèi)壓增高，同時又因壓力升高后血管壁變薄，通透性增加，原來不能透過的水分、部分蛋白質(zhì)及電解質(zhì)滲入腹腔。肝硬變時由于肝功能失代償時蛋白質(zhì)的消化吸收障礙和肝臟加工合成白蛋白的功能減退，致使血中白蛋白減少，血漿膠體滲透壓降低，血漿內(nèi)大量的水分滲入腹腔。另外，因肝功能減退時，內(nèi)分泌功能失調(diào)，血中醛固酮、抗利尿激家以及雌激素增加，也是形成腹水和浮腫的一個原因。

　　（3）原發(fā)性腹膜炎及合并其它部位感染：肝硬變時由于病人身體抵抗力降低，易并發(fā)各種感染，如細(xì)菌性肺炎、支氣管炎、尿路炎、腸炎、結(jié)核性腹膜炎及肺結(jié)核等。當(dāng)發(fā)生腹水時，由于腹水適于細(xì)茵微生物的生長繁殖，特別是革蘭氏陰性桿菌的生長，此時極易引起經(jīng)常見的原發(fā)性腹膜炎。細(xì)菌可透過血管壁進(jìn)入門靜脈，未經(jīng)肝臟消毒滅菌即進(jìn)入側(cè)枝循環(huán)，然后直接進(jìn)入體循環(huán)，造成菌血癥或敗血癥。

　　（4）肝昏迷：肝功能嚴(yán)重衰竭時可發(fā)生肝昏迷。正常情況下，肝臟對蛋白質(zhì)氨基酸的代謝是：蛋白質(zhì)→氨基酸→去氨作用→氨→尿素。肝硬變后期，由于肝功能嚴(yán)重障礙，去氨作用差，氨不能進(jìn)一步合成尿素，血液中氨的濃度升高，毒害中樞神經(jīng)系統(tǒng)?；颊咂鸪踉陝硬话?、譫妄、痙攣，后期嗜睡、昏迷。同時由于肝細(xì)胞的缺氧、缺血、壞死，以及細(xì)胞組織的無氧代謝產(chǎn)生大量的有毒物質(zhì)也毒害中樞神經(jīng)系統(tǒng)，從而進(jìn)一步加重了肝昏迷。肝功能衰竭時，對肝糖原的分解作用減弱，血糖降低，也可引起肝昏迷。此外，肝硬變肝功能衰竭時，肝內(nèi)三大代謝障礙，使血液和全身各個組織器官特別是腦組織細(xì)胞生物化學(xué)過程發(fā)生紊亂，造成腦血流障礙和缺氧，以及肝臟不能將體內(nèi)大量的代謝產(chǎn)物加工解毒。這些都是導(dǎo)致肝昏迷的重要因素。

　　（5）原發(fā)性肝癌：原發(fā)性肝癌的病因是多方面的、綜合性的因素。目前認(rèn)為與飲用水的污染、黃曲霉菌、亞硝胺、農(nóng)藥、肝臟寄生蟲感染，以及營養(yǎng)不良等有密切關(guān)系。在我國還與病毒性肝炎關(guān)系十分密切。通過調(diào)查，肝硬變由肝炎病毒引起的多系結(jié)節(jié)性肝硬變，而結(jié)節(jié)性肝硬變發(fā)展成肝癌的比例高。由此推斷，病毒性肝炎、肝硬變與肝癌關(guān)系密切。根據(jù)肝癌切除的標(biāo)本檢查，肝癌合并肝硬變的發(fā)生率大多在69.9%一86.8%，最高合并率高達(dá)。91.8%，而有的報告肝癌不合并肝硬變的僅占8.2%，因此不少學(xué)者稱肝硬變是肝癌的重要癌前病變。故應(yīng)高度重視肝硬變的預(yù)防和積極治療，并對肝硬變定期做有關(guān)檢查，如發(fā)現(xiàn)異常，及時采取外科治療措施。

　　（6）門靜脈血栓形成：約有10%一15%的肝硬變患者可并發(fā)門靜脈血拴形成。其原因主要與門靜脈梗阻造成門靜脈血流緩慢，以及門靜脈內(nèi)膜炎、硬化有關(guān)。如肝硬變病人突然出現(xiàn)劇烈腹痛、腹脹、嘔吐、便血、休克等表現(xiàn)，則應(yīng)考慮門靜脈血栓形成。
(責(zé)任編輯：HX)

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