肝囊腫是常見病
可以說肝囊腫是最常見的肝臟良性疾病之一,占體格檢查者的1%-2%。過去認為肝囊腫是先天的,其實肝囊腫有先天的,也有后天的。先天性肝囊腫是由于胚胎時期肝內(nèi)膽管或淋巴管發(fā)育異常造成的。但也有一些人多年體檢從未發(fā)現(xiàn)肝囊腫,隨著年齡的增長,肝內(nèi)出現(xiàn)了新生的囊腫,這樣的肝囊腫可稱為后天性肝囊腫。這種后天性肝囊腫可能是肝臟管道發(fā)生退行性改變的結(jié)果。
肝囊腫一般呈球形,外殼是纖維性囊壁,其內(nèi)充滿清亮、無色或蛋黃色、無細胞成分的囊液。大多數(shù)肝囊腫體積很小,直徑僅1-2厘米,似葡萄大小,但也有的肝囊腫可長得很大,直徑可達10-20厘米以上,酷似盛滿水的氣球。肝囊腫可單個,也可多個,大多在肝內(nèi)散在分布。肝囊腫的生長部位無一定規(guī)律,可以長在肝左葉,也可以在肝右葉,也有的分散在左右兩葉。肝囊腫可以很表淺,也可以深達肝實質(zhì)內(nèi),有的甚至緊貼大血管。一般情況下,肝囊腫不破裂、不出血、不感染、不惡變。但也有少數(shù)患者可發(fā)生囊內(nèi)出血,致使囊液呈血性或伴血塊。有時可繼發(fā)感染。大多數(shù)肝囊腫并不生長或長期處于“靜止”或“小囊腫”狀態(tài),而“巨大”或“特大”肝囊腫是相對少見的。
大多數(shù)肝囊腫并無癥狀,常在體檢時發(fā)現(xiàn)。但也有一些患者感到腹部不適或疼痛,這可能是由于囊腫位置表淺易與膈肌或腹膜磨擦所致。一般講,這種肝囊腫引起的疼痛并不嚴重。巨大肝囊腫也可擠壓周圍臟器,使患者感到腹部不適或脹滿、甚至影響消化和呼吸。
肝囊腫診斷不難
肝囊腫主要依賴影像檢查進行診斷。在影像診斷中超聲波檢查最為重要。在肝囊腫的定性方面,一般認為超聲波檢查比CT更準(zhǔn)確。但在全面了解囊腫的大小、數(shù)目、位置以及肝臟和肝臟周圍的有關(guān)臟器時,特別是對于需行手術(shù)治療的巨大肝囊腫患者,CT檢查對于手術(shù)的指導(dǎo)作用顯然優(yōu)于B超。一般情況下,肝囊腫患者并不需要作彩色超聲及磁共振(MRI)檢查。化驗檢查對肝囊腫的診斷價值不大。通常,肝囊腫并不導(dǎo)致肝功能的異常。但有時為了鑒別診斷,作某些血液檢查仍然是必要的,特別是血液甲胎蛋白(AFP)檢查,以排除原發(fā)性肝癌。
什么樣的肝囊腫不要緊
對于大多數(shù)患者來說,其所患肝囊腫均為小的肝囊腫,其最大直徑均不超過3厘米。肝囊腫與肝血管瘤一樣,不是腫瘤,不長大、不惡變,對患者無威脅,不要緊。所謂“不要緊”是意味著“不急”和不需要處理。另外,肝囊腫與肝血管瘤相比,更無破裂之憂。這是因為即使囊腫破裂,流出的液體也對人體無害。事實是肝囊腫甚少自發(fā)破裂。但肝囊腫患者仍需定期隨訪,每年做1-2次B超是需要的。
至今,尚未發(fā)現(xiàn)肝囊腫的形成與某些食物的關(guān)系,因此肝囊腫患者不需要忌口。也尚未發(fā)現(xiàn)家務(wù)、運動、工作對肝囊腫生長有促進作用,因此肝囊腫患者不需要改變自己的生活習(xí)慣及工作環(huán)境。
哪些肝囊腫要緊
所謂“要緊”意味著要重視和要處理,不能聽之任之。一般說,對于下列幾種肝囊腫應(yīng)考慮進行治療。
1、巨大肝囊腫 少數(shù)肝囊腫生長速度較快,當(dāng)超過10厘米直徑時,可稱之為巨大肝囊腫。巨大肝囊腫容易引起壓迫癥狀,影響生活和工作,可考慮進行治療。
2、囊腫繼發(fā)感染 肝囊腫一般很少繼發(fā)感染,但少數(shù)肝囊腫可繼發(fā)感染,這些患者可有肝區(qū)疼痛、發(fā)燒、血白細胞升高等炎癥表現(xiàn),B超檢查可顯示增厚的囊壁、液性暗區(qū)及混雜的增強光點(提示膿液)。對這些患者不應(yīng)繼續(xù)觀察,而應(yīng)及時治療。
3、囊腫繼發(fā)出血 少數(shù)肝囊腫的囊壁血管可自發(fā)破裂導(dǎo)致囊內(nèi)出血。有的患者并無明顯癥狀,但也有的患者肝區(qū)劇烈疼痛,酷似急腹癥,如保守治療無效應(yīng)進行手術(shù)治療。
4、囊腫扭轉(zhuǎn)者 這是指懸垂型囊腫,囊腫扭轉(zhuǎn)會產(chǎn)生劇烈疼痛,手術(shù)也許是唯一的治療方法。但這種懸垂型肝囊腫甚為罕見。
巨大肝囊腫的治療
巨大肝囊腫的治療主要有兩種:
一為肝穿刺抽液。
這種方法是在B超指引下進行的,用細針將囊內(nèi)液體吸出,然后將針拔除即可,既簡單又安全。有人主張將囊液吸凈后,注入無水酒精,以破壞分泌囊液的細胞。這種方法最適合年老體弱或恐懼手術(shù)者。
二為肝囊腫揭頂手術(shù)。
手術(shù)的關(guān)鍵是在吸凈囊液后將大部分囊壁或所有游離的囊壁切除,就像將房頂揭掉一樣,故稱為“揭頂”手術(shù)。目前腹腔鏡外科在蓬勃開展,肝囊腫手術(shù)也可在腹腔鏡下進行。
肝囊腫與肝膿腫
肝囊腫與肝膿腫是完全不同的兩個概念。囊腫的液體是稀薄的、無菌的、無細胞成分的;但膿腫的液體是稠厚的、有菌的、有白細胞和壞死細胞的。肝膿腫不僅可產(chǎn)生肝區(qū)局部疼痛,而且可引起全身炎性反應(yīng),例如發(fā)熱、血白細胞升高等。在影像檢查上,肝膿腫也有特征性表現(xiàn),容易鑒別。如果鑒別非常困難,一個最簡單的確診方法是在B超指引下的肝穿刺,根據(jù)抽出液體的性質(zhì)可明確診斷。
肝囊腫伴發(fā)肝腫瘤
肝囊腫與腫瘤是完全不同的兩個概念。囊腫是液性占位,而腫瘤是實質(zhì)性占位。一般說,在B超下,囊腫與腫瘤很易鑒別。應(yīng)該警惕的是,肝囊腫與肝癌可合并存在,肝癌伴發(fā)肝囊腫并非罕見。因此,臨床醫(yī)生不要滿足于肝囊腫的診斷。還應(yīng)時刻保持對肝癌的警惕性,為此,發(fā)現(xiàn)有肝囊腫者,一不要忘記檢測血AFP,因為60%-70%的原發(fā)性肝癌患者AFP升高。二是應(yīng)到正規(guī)醫(yī)院或找有經(jīng)驗醫(yī)生行超聲波檢查,必要時可加作CT掃描檢查。
肝囊腫與多囊肝是兩回事
有一種看似與肝囊腫相似的疾病,醫(yī)學(xué)上稱之為多囊肝。盡管多囊肝的囊也有囊壁和清亮的囊液,但本質(zhì)上,多囊肝與肝囊腫并不一樣。
多囊肝具有下列特點:
1、多囊肝的囊腫多發(fā)而密集,且囊腫大小不一,多數(shù)囊中套囊。
2、多囊肝的囊腫甚少處于“靜止”狀態(tài),不少患者囊腫生長迅速并不斷產(chǎn)生新的小囊腫。囊腫內(nèi)壓力甚高,在行“開窗手術(shù)”時,可看到囊液似水槍的“子彈”一樣射出。囊腫可使肝臟體積不斷增大。最大者,肝下緣可垂至盆腔,腹部彭隆,似足月妊娠。
3、多囊肝患者有遺傳傾向,約50%患者可問及有家族史。
4、據(jù)報道,約50%多囊肝患者伴發(fā)多囊腎。多囊肝也是一種要緊的病,但治療方法甚少,手術(shù)“開窗”或“揭頂”幾乎是唯一的出路。幸好,肝移植手術(shù)技術(shù)已經(jīng)成熟,在各種方法無效的情況下,可以考慮換肝治療。
(責(zé)任編輯:HX)
小編推薦更多精彩內(nèi)容: