大多數(shù)肝囊腫不需要治療？

　　肝囊腫是一種很常見的肝臟良性疾病。在健康體檢中，肝囊腫的檢出率為1%～2%。肝囊腫有先天的，也有后天的。先天性肝囊腫是由于胚胎時期，肝內膽管或淋巴管發(fā)育異常所造成，一出生就存在。后天性肝囊腫可能是肝管發(fā)生退行性改變的結果，出生時沒有，以后隨著年齡增長肝內出現(xiàn)的新生囊腫。通常所說的肝囊腫，指的是先天性肝囊腫。

　　肝囊腫一般不惡變

　　肝囊腫一般呈球形，外殼是纖維性囊壁，其內充滿清亮、無色或蛋黃色、無細胞成分的囊液。大多數(shù)肝囊腫體積很小，直徑僅1～2厘米，似葡萄大小。不過，有些囊腫可以長得很大，直徑可達10～20厘米，酷似盛滿水的氣球。肝囊腫可單發(fā)，也可以多發(fā)（在肝內散在分布）。肝囊腫的生長部位無一定規(guī)律，可以長在肝左葉，也可以在肝右葉，還可以分散在左右兩葉。肝囊腫可以很表淺，也可以深達肝實質內，有的甚至緊貼大血管。大多數(shù)肝囊腫長期處于“靜止”狀態(tài)，不會長大。一般情況下，肝囊腫不破裂、不出血、不感染，也不惡變。僅少數(shù)患者可能會發(fā)生囊內出血，致使囊液呈血性或伴血塊，有時可繼發(fā)感染。

　　大多數(shù)肝囊腫無癥狀

　　肝囊腫生長緩慢，其臨床表現(xiàn)因囊腫位置、大小、數(shù)目、有無壓迫鄰近器官，以及有無并發(fā)癥而異。多數(shù)患者基本沒有癥狀，僅在體檢時被發(fā)現(xiàn)。部分患者可能會有腹部不適或疼痛，這可能是由于囊腫位置表淺，與膈肌或腹膜摩擦所致。當巨大肝囊腫擠壓周圍臟器時，患者會感到腹部不適、呼吸不暢、消化不良等癥狀。

　　診斷肝囊腫主要靠B超

　　肝囊腫的診斷并不困難，主要依靠影像學檢查。在肝囊腫的定性方面，一般認為超聲波檢查比CT更準確。B超對肝囊腫的檢出率可達98%。但在全面了解囊腫的大小、數(shù)目、位置，及其與周圍臟器關系方面，CT檢查的指導作用明顯優(yōu)于B超。

　　化驗檢查對肝囊腫的診斷價值不大。通常，肝囊腫并不導致肝功能異常，也不會發(fā)展為肝癌。但有時為了鑒別診斷，某些血液檢查仍然是必要的，如血液甲胎蛋白（AFP）檢查，可以幫助排除原發(fā)性肝癌。

　　大多數(shù)肝囊腫不需要治療

　　肝囊腫與肝血管瘤一樣，不是腫瘤，不快速長大、不惡變，對患者無威脅，一般不需要處理。肝囊腫甚少自發(fā)破裂，即使破裂，囊腫內流出的液體對人體也無害。由于至今尚未發(fā)現(xiàn)肝囊腫的形成與某些食物有關，故肝囊腫患者無需忌口。至今也尚未發(fā)現(xiàn)家務、運動、工作對肝囊腫的生長有促進作用，故肝囊腫患者不需要改變自己的生活習慣及工作環(huán)境。但為了觀察囊腫的變化情況，肝囊腫患者每半年到一年做一次B超檢查還是必要的。

　　特殊情況需及時處理

　　1.巨大肝囊腫：少數(shù)肝囊腫生長速度較快，當囊腫直徑超過10厘米時，醫(yī)學上稱之為巨大肝囊腫。巨大肝囊腫容易引起壓迫癥狀，會影響患者的生活和工作，應積極治療。治療方法主要有兩種：一是肝穿刺抽取液體，即在B超引導下，用細針將囊腫內的液體抽出，然后再注入酒精，使囊腫不再長大。二是肝囊腫“揭頂”手術，即在吸凈囊液后，將大部分囊壁或所有游離的囊壁切除，就像將房頂揭掉一樣。此外，肝囊腫手術也可在腹腔鏡下進行。

　　2.囊腫繼發(fā)感染：肝囊腫繼發(fā)感染時，患者可有肝區(qū)疼痛、發(fā)熱、血白細胞升高等炎癥表現(xiàn)，應及時進行抗感染治療。

　　3.囊腫繼發(fā)出血：少數(shù)肝囊腫的囊壁血管可自發(fā)破裂，導致囊內出血。有的患者無明顯癥狀，也有的患者會出現(xiàn)肝區(qū)劇烈疼痛，酷似急腹癥。若保守治療無效，應進行手術治療。

　　4.囊腫扭轉：當懸垂型肝囊腫發(fā)生扭轉時，患者會出現(xiàn)劇烈腹痛，手術可能是唯一的治療方法。此現(xiàn)象甚為罕見。

　　與肝囊腫差不多的病

　　1.肝囊腫與肝膿腫：這是完全不同的兩個概念。囊腫的液體是稀薄的、無菌的、無細胞成分的。膿腫的液體是稠厚的、有菌的、有白細胞和壞死細胞的。肝膿腫不僅可產生肝區(qū)局部疼痛，還可引起全身炎性反應，如發(fā)熱、血白細胞升高等。在影像檢查上，肝膿腫也有特征性表現(xiàn)，很容易鑒別。最簡單的確診方法是在B超指引下進行肝穿刺，根據(jù)抽出液體的性質來區(qū)分。

　　2.肝囊腫與肝腫瘤：這也是兩個完全不同的概念。囊腫是液性占位，而腫瘤是實質性占位。一般地說，囊腫與腫瘤是很容易鑒別的。但需要警惕的是，肝囊腫與肝癌可合并存在，肝癌伴發(fā)肝囊腫的情況并非罕見。因此，肝囊腫患者不要忘記檢測血AFP，以排除原發(fā)性肝癌可能，必要時，可加做CT檢查以便明確診斷。

　　3.肝囊腫與多囊肝：多囊肝與肝囊腫看起來很類似，也有囊壁和清亮的囊液，但在本質上，多囊肝與肝囊腫并不一樣。多囊肝的囊腫多發(fā)而密集，囊腫大小不一，多數(shù)囊中套囊。多囊肝的囊腫很少處于“靜止”狀態(tài)，生長迅速并不斷產生新的小囊腫，可使肝臟體積不斷增大。多囊肝有遺傳傾向，約50%的多囊肝患者伴發(fā)多囊腎。發(fā)現(xiàn)多囊肝需及時治療，但治療方法較少，手術“開窗”或“揭頂”幾乎是唯一的辦法。在各種方法無效的情況下，可以考慮肝移植。
(責任編輯：HX)

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