雖然體檢大夫說沒什么大問題，但老李覺得心里不塌實，最近還總覺得右上腹隱隱發(fā)脹，于是他來到北京大學(xué)肝膽外科專業(yè)門診就診，經(jīng)過腹部CT的檢查確診為先天性多發(fā)肝囊腫。
那么肝囊腫是一種什么樣的疾病呢？肝囊腫是一類較常見的肝臟良性疾病，分為寄生蟲性和非寄生蟲性肝囊腫。后者又分為先天性、創(chuàng)傷性、炎癥性和腫瘤性囊腫。臨床最多見的是先天性肝囊腫，它又分為單發(fā)性和多發(fā)性兩種，后者又稱多囊肝。
單發(fā)性肝囊腫以20-50年齡組多見，男女發(fā)生比率為1:4，好發(fā)生于肝右葉，囊腫小者直徑僅數(shù)毫米，大者直徑可超過10厘米，內(nèi)含澄清透明的囊液，一般不含膽汁，囊液多的可達(dá)幾千毫升。多發(fā)性肝囊腫以40-60歲女性多見，囊腫大小不等，多遍及全肝，但也可局限于肝臟的局部。先天性肝囊腫生長緩慢，小的囊腫不引起任何癥狀，多為查體時偶然發(fā)現(xiàn)。囊腫增大到一定程度，則可因壓迫胃、腸等臟器而出現(xiàn)食后飽脹、惡心、嘔吐、右上腹隱痛不適等癥狀，醫(yī)生查體時有時可能觸及右上腹腫塊和肝腫大。
B型超聲檢查是診斷肝囊腫的首選方法，常用于常規(guī)體檢和初步診斷，是經(jīng)濟(jì)可靠而簡單的檢查方法，在囊腫處呈液性暗區(qū)，與肝癌和肝血管瘤不同。X線檢查可有肝臟明顯增大，膈肌抬高和胃腸受壓移位等征象。放射性核素肝血池掃描顯示肝占位性病變，邊界光整；而肝海綿狀血管瘤病變區(qū)放射性增強(qiáng)，肝癌則放射性減低。CT檢查對肝囊腫的診斷幫助很大，可以發(fā)現(xiàn)1-2cm的肝囊腫，注射造影劑進(jìn)行增強(qiáng)CT有助于鑒別肝血管瘤和原發(fā)性肝癌。增強(qiáng)后病變區(qū)不變是肝囊腫，病變區(qū)縮小是肝血管瘤，病變區(qū)更明顯是肝癌。多發(fā)性肝囊腫病人還應(yīng)檢查腎、肺、胰以及其他臟器有無囊腫。
小的肝囊腫如直徑1-5cm左右，而又無明顯癥狀者不需特殊處理；對大的肝囊腫如直徑5-10cm，而又出現(xiàn)壓迫癥狀者應(yīng)給予適當(dāng)治療。肝囊腫的處理主要是手術(shù)治療，包括囊腫穿刺抽液術(shù)、囊腫開窗術(shù)、囊腫引流術(shù)或囊腫切除術(shù)。囊腫穿刺抽液術(shù)即在B超定位引導(dǎo)下進(jìn)行經(jīng)皮穿刺，進(jìn)入囊腫，吸凈囊液。適用于表淺的肝囊腫，操作簡單，不需要剖腹術(shù)，缺點是抽液后不久囊腫又會增大，故需反復(fù)抽液。
以往進(jìn)行肝囊腫開窗術(shù)需要開腹，隨著電視腹腔鏡手術(shù)的發(fā)展，現(xiàn)已應(yīng)用于肝囊腫開窗術(shù)，它較之傳統(tǒng)開腹手術(shù)相比，具有安全、可靠、創(chuàng)傷小、手術(shù)效果滿意、恢復(fù)快、住院時間短的優(yōu)點，已成為目前首選手術(shù)方法。腹腔鏡肝囊腫開窗術(shù)適用于直徑大于5cm、邊緣性囊腫以及位于肝表淺處（囊腫距肝表面1cm以內(nèi)）的囊腫，囊腫不與膽管相通，無急性感染和出血等并發(fā)癥。位于深部的中心性囊腫，多發(fā)彌漫性囊腫以及腹腔鏡難以接近的囊腫則無法采用腹腔鏡。手術(shù)采用全身麻醉，建立二氧化碳?xì)飧?，于上腹部穿?-4個直徑5-10cm的孔洞，分別置入腹腔鏡及相應(yīng)的器械。
對于囊腫與膽管相通，或并發(fā)感染、囊內(nèi)出血的囊腫，如病變局限于肝的一葉，可作囊腫或肝葉切除，對囊壁厚的囊腫可作內(nèi)引流術(shù)，如囊腫空腸Y型吻合術(shù)。
對于李先生這種多發(fā)的較小的肝囊腫，醫(yī)生建議他目前不必手術(shù)治療一般定期半年或一年進(jìn)行B超檢查即可，如增大明顯或癥狀加重再考慮手術(shù)。李先生一下子解除了心病，此后右上腹也不覺得有什么不舒服了。
(責(zé)任編輯：HX)
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