肝囊腫是最常見的肝臟良性疾病之一，雖是一種占位病變，但不是腫瘤。肝囊腫分為寄生蟲性囊腫和非寄生蟲性囊腫兩大類。寄生蟲性肝囊腫由寄生蟲所引起，如牧區(qū)的包囊蟲病。非寄生蟲性肝囊腫最常見，臨床上所說的肝囊腫主要指非寄生蟲性肝囊腫，分先天性和后天性兩種。后天性肝囊腫有：（1）血腫和退行性囊腫；（2）淋巴囊腫；（3）因膽管阻塞所致的潴留囊腫；（4）囊性腺瘤。其中潴留性囊腫最常見，多由炎癥、水腫、瘢痕、外傷、穿刺等原因所致。臨床上見到的大多數(shù)是先天性肝囊腫，是由于胚胎時期肝內(nèi)膽管或淋巴管發(fā)育異常造成的。
肝囊腫又有單發(fā)性和多發(fā)性之分。單發(fā)性肝囊腫常位于肝右葉，多見于女性。多發(fā)性肝囊腫更常見，可侵犯左、右肝葉，并可合并多囊腎。肝囊腫生長緩慢，可能長期或終生沒有癥狀，其臨床表現(xiàn)隨囊腫位置、大小、數(shù)目和有無并發(fā)癥而異。當(dāng)囊腫增大到一定程度時，可壓迫鄰近臟器，如胃、十二指腸、結(jié)腸等。通常在40~50歲后出現(xiàn)癥狀，多數(shù)癥狀輕微，偶然發(fā)現(xiàn)上腹部無痛性腫塊，或有肝區(qū)脹痛、食欲不振、噯氣、惡心、嘔吐、消瘦。若囊腫增大壓迫膽總管則有黃疸，破裂可有囊內(nèi)出血，帶蒂囊腫扭轉(zhuǎn)可有急性腹痛，疼痛多在上腹部或右肋部，有時向肩、背或胸部放射。肝腫大但無壓痛，約半數(shù)患者有腎、脾、卵巢、肺等多囊性病變。囊內(nèi)感染時有畏寒、發(fā)熱、白細(xì)胞升高等。
肝囊腫主要依賴影像學(xué)診斷，以超聲波檢查最為重要。B型超聲檢查對肝囊腫的檢出率可達(dá)98％。在定性方面，超聲波檢查比CT更準(zhǔn)確；但在全面了解囊腫的大小、數(shù)目、位置以及肝臟和肝臟周圍的相關(guān)臟器時，特別是需行手術(shù)治療的巨大肝囊腫，CT優(yōu)于B型超聲。應(yīng)首先進(jìn)行簡便無創(chuàng)傷的B型超聲檢查，同時可鑒別肝包蟲。其次根據(jù)需要選擇X線檢查，包括腹部平片、腹腔動脈造影、胃腸造影、CT和核磁檢查。肝囊腫一般不導(dǎo)致肝功能異常，化驗(yàn)檢查對肝囊腫的診斷價值不大。Ｂ超或ＣＴ診斷肝囊腫十分可靠，一般不必做過多的檢查。發(fā)現(xiàn)肝囊腫后，應(yīng)取血查甲胎球蛋白，以排除肝癌。
肝囊腫并非腫瘤。囊腫是液性占位，而腫瘤是實(shí)質(zhì)性占位，進(jìn)行B超檢查時容易鑒別。應(yīng)該警惕的是肝囊腫可與肝癌合并存在，發(fā)現(xiàn)有肝囊腫者不要忘記檢測血AFP。
肝囊腫與肝血管瘤是完全不同的疾病。肝血管瘤是肝臟最常見的良性腫瘤之一，以肝海綿狀血管瘤最常見，一般呈單發(fā)，多發(fā)生在肝右葉，約10%左右為多發(fā)，可分布在肝一葉或雙側(cè)。血管瘤在肝臟呈現(xiàn)為暗紅或藍(lán)紫色囊樣隆起，分葉或結(jié)節(jié)狀，柔軟，可壓縮，多數(shù)與鄰近組織分界清楚。瘤體由充滿血液的血管組成，血管腔明顯擴(kuò)大。血管瘤形成原因未明，有人認(rèn)為是因肝內(nèi)血管結(jié)構(gòu)發(fā)育異常所致，也有人認(rèn)為與雌激素水平有關(guān)。本病無明顯癥狀，僅表現(xiàn)為肝內(nèi)占位性病變，故臨床上要注意與肝癌相鑒別。約10%的病人可并發(fā)肝囊腫。
肝囊腫與肝膿腫也是完全不同的概念。肝囊腫的液體是稀薄的、無菌的、無細(xì)胞成分的；但肝膿腫的液體是稠厚的、有菌的、有白細(xì)胞和壞死細(xì)胞的。肝膿腫不僅可產(chǎn)生肝區(qū)局部疼痛，而且引起全身炎性反應(yīng)，例如發(fā)熱、血白細(xì)胞升高等。影像學(xué)上肝膿腫有特征性表現(xiàn)，易鑒別。
肝囊腫對人體健康沒有多大影響。Ｂ超或ＣＴ檢查時有時發(fā)現(xiàn)的囊腫數(shù)量多 ，有時發(fā)現(xiàn)的少 ，那是因?yàn)闄z查設(shè)備的局限性或檢查者的仔細(xì)程度不一樣，少一個并不意味著好，多一個也不意味著變壞。肝囊腫不會惡變。至今未發(fā)現(xiàn)肝囊腫的形成與某些食物有關(guān)，因此肝囊腫患者不必忌口。也未發(fā)現(xiàn)做家務(wù)、運(yùn)動、工作對肝囊腫生長有促進(jìn)作用，因此肝囊腫患者不需要改變自己的生活習(xí)慣及工作環(huán)境，可以工作，可以運(yùn)動，在生活上沒什么要特別注意的地方。
肝囊腫多數(shù)無須特殊治療。單個或多個囊腫，無臨床癥狀者，應(yīng)定期進(jìn)行B超檢查，囊腫超過5厘米者可考慮在超聲引導(dǎo)下穿刺吸出囊液后注入硬化劑處理。平時應(yīng)避免肝區(qū)被外力碰撞，以免囊腫破裂。有下列情況者應(yīng)考慮特殊治療：（1）巨大肝囊腫：少數(shù)肝囊腫生長較快，當(dāng)直徑超過10厘米時，稱為巨大肝囊腫。巨大肝囊腫可引起壓迫癥狀，影響生活和工作，應(yīng)考慮進(jìn)行治療。（2）囊腫繼發(fā)感染：肝囊腫一般很少繼發(fā)感染，但少數(shù)肝囊腫可繼發(fā)感染。這些患者可有肝區(qū)疼痛、發(fā)燒、血白細(xì)胞升高等炎癥表現(xiàn)，B超檢查可顯示增厚的囊壁、液性暗區(qū)及混雜的增強(qiáng)光點(diǎn)（提示膿液）。對這些患者應(yīng)及時治療。（3）囊腫繼發(fā)出血：少數(shù)肝囊腫的囊壁血管可自發(fā)破裂導(dǎo)致囊內(nèi)出血，有的無明顯癥狀，有的肝區(qū)劇烈疼痛，如保守治療無效應(yīng)手術(shù)治療。（4）囊腫扭轉(zhuǎn)：懸垂型囊腫扭轉(zhuǎn)時會產(chǎn)生劇烈疼痛，手術(shù)可能是唯一的治療方法。
(責(zé)任編輯：HX)
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