肝硬化晚期的并發(fā)癥都有什么？

　　肝硬化往往因并發(fā)癥而死亡，晚期肝硬化可能出現(xiàn)并發(fā)癥如下：

　　（1）肝性腦病：肝性腦病是最常見的死亡原因。

　　（2）上消化道大量出血：肝硬化上消化道出血，大多數(shù)是由于食管-胃底靜脈曲張破裂，但還應考慮其他因素如并發(fā)消化性潰瘍、門脈高壓性胃病、急性出血糜爛性胃炎、賁門黏膜撕裂綜合征等。靜脈曲張破裂出血可因粗糙食物、化學性刺激及腹內(nèi)壓增高等因素而引起，常表現(xiàn)為嘔血與黑糞。若出血量不多，可僅有黑便。大量出血則可致休克，并誘發(fā)腹水和肝性腦病，甚至死亡。出血后原來腫大的脾臟可縮小，甚至不能觸及。

　　（3）感染：肝硬化患者由于脾功能亢進，機體免疫功能減退而抵抗力降低，以及門體靜脈間側支循環(huán)的建立，增加了病原微生物進入人體的機會，故易并發(fā)各種感染如支氣管炎、肺炎、結核性腹膜炎、膽道感染、自發(fā)性腹膜炎及革蘭陰性桿菌敗血癥等。自發(fā)性腹膜炎是指肝硬化患者腹腔內(nèi)無臟器穿孔的腹膜急性細菌性感染，發(fā)生率可占肝硬化的3%-10%。其原因為肝硬化時單核-吞噬細胞的噬菌作用減弱，腸道內(nèi)細菌異常繁殖，細菌通過腸壁進入腹腔；肝內(nèi)外血管結構改變，細菌可通過側支循環(huán)，引起菌血癥或帶菌的淋巴液自肝包膜下與肝門淋巴叢漏入腹腔而引起感染。典型病例有發(fā)熱、腹痛與腹壁壓痛和反跳痛，白細胞可有增高，腹水混濁，呈滲出液。腹水培養(yǎng)可有細菌生長，鱟溶解物試驗常陽性。少數(shù)病例無腹痛或發(fā)熱，表現(xiàn)為低血壓或休克，頑固性腹水或進行性肝功能衰竭。

　　（4）原發(fā)性肝癌：原發(fā)性肝癌多發(fā)生在肝硬化的基礎上，有下列情況時應考慮并發(fā)肝癌的可能性。①在積極治療下，病情仍迅速發(fā)展與惡化。②進行性肝腫大。③無其他原因可解釋的肝區(qū)痛。④血性腹水的出現(xiàn)。⑤無其他原因可解釋的發(fā)熱。⑥甲胎蛋白持續(xù)性或進行增高。⑦B型超聲或放射性核素肝掃描檢查發(fā)現(xiàn)占位性病變。

　?。?）肝腎綜合征：肝硬化并發(fā)頑固性腹水且未獲恰當治療時可出現(xiàn)肝腎綜合征。其特征為少尿或無尿、氮質(zhì)血癥、低血鈉與低尿鈉。腎臟無器質(zhì)性病變故亦稱功能性腎功能衰竭。其發(fā)病與下列因素有關：①大量腹水時因進食減少、嘔吐、腹瀉、利尿劑應用不當，使循環(huán)血容量減低，腎臟有效血容量減少，腎小球濾過率及腎血漿流量下降。②肝功能衰竭時，肝臟對血液中有毒物質(zhì)清除力減弱，加重了腎的損害。此并發(fā)癥在臨床上并不少見，預后極差。功能性腎功能衰竭的持續(xù)存在和發(fā)展，也可導致腎臟的實質(zhì)性損害，而致急性腎功能衰竭。

　　（6）門靜脈血栓形成：約10%結節(jié)性肝硬化可并發(fā)門靜脈血栓形成。血栓形成與門靜脈梗阻時門靜脈內(nèi)血流緩慢、門靜脈硬化、門靜脈內(nèi)膜炎等因素有關。如血栓緩慢形成，局限于肝外門靜脈，且有機化，或側支循環(huán)豐富，則可無明顯臨床癥狀。如突然產(chǎn)生完全性梗阻，可出現(xiàn)劇烈腹痛、腹脹、便血、嘔血、休克等。此外，脾臟常迅速增大，腹水加速形成，并常誘發(fā)肝性腦病。

　　晚期肝硬化的愈后效果取決于病人的營養(yǎng)狀況、有無腹水、有無肝性腦病、血清膽紅素和白蛋白水平以及凝血酶原時間。還與病因、年齡和性別有關。一般說來，病毒性肝炎引起的肝硬化預后較差；年齡大者，男性預后較差。如再出現(xiàn)肝腎綜合征、肝性腦病、并發(fā)食管靜脈大出血、嚴重感染等則病情危重，預后極差。
(責任編輯：HX)

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