肝硬化腹水的營(yíng)養(yǎng)和治療

　　1  一般治療

　　一般治療是治療肝硬化腹水的基礎(chǔ)，包括去除誘因，臥床休息，限鹽，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，進(jìn)食高蛋白以及高纖維素富于維生素、軟而易于消化飲食。肝硬化腹水早期即有鈉、水潴留，此些患者對(duì)鈉水多不耐受，攝入1g鈉鹽可潴水200ml，因此限制鈉鹽有利于消除腹水，一般將 鈉鹽攝入量控制在每日2g（88mmol）左右；另外，還應(yīng)盡可能控制液體入量，一般腹水 患者每日攝入量不應(yīng)超過(guò)1000ml，對(duì)稀釋性低鈉血癥患者應(yīng)限制在每日500ml以內(nèi)， 以減少鈉水潴留。

　　2  補(bǔ)充白蛋白

　　當(dāng)血清白蛋白低于25～30g/L，血漿膠體滲透壓下降，易導(dǎo)致腹水的發(fā)生。因此，在治療上應(yīng)通過(guò)靜脈途徑補(bǔ)充，方法為每次輸注人體白蛋白10～20g，每周2～4次，嚴(yán)重者可以每日一次。補(bǔ)充白蛋白，提高膠體滲透壓，可有效改善對(duì)利尿劑的反應(yīng)性，預(yù)防腹水的復(fù)發(fā)。

　　3  利尿藥物

　　腹水量少時(shí)可以不必排放腹水，首先給予利尿藥物以達(dá)到清除腹水的目的 。

　?。?）肝硬化腹水早期應(yīng)進(jìn)行積極、合理治療，一般以休息、限鹽為主，血漿蛋白降低者可輸注人體白蛋白、糾正血漿滲透壓，此時(shí)腹水往往消退，對(duì)經(jīng)上述處理無(wú)效，基礎(chǔ)尿鈉排出量在50～100mmol/d的患者，可酌予少量利尿劑，一般可給安體舒通100mg/d。

　?。?）肝硬化腹水中度尿鈉排出量較低者，常伴有醛固酮增多，一般聯(lián)合應(yīng)用醛固酮拮抗劑，常于安體 舒通（100mg/d）服藥3d后短期聯(lián)用適量雙氫克尿塞等泮類利尿劑或速尿（40mg/d）口服，多數(shù)患者安體舒通用到200mg/d加速尿80mg/d，能收到滿意排鈉 利尿 效果。

　?。?）對(duì)肝硬化大量腹水者，醛固酮等潴鈉因素明顯增高或尿鈉/尿鉀<1者，應(yīng)聯(lián)用較 大劑量（每日400～800mg）安體舒通加速尿160mg/d口服。另外，值得提出的是：要合理使用利尿劑：腹水最大吸收率為700～930ml/d，如果治療不當(dāng)，大量強(qiáng)利尿劑利尿大于腹水吸收率，勢(shì)必導(dǎo)致細(xì)胞外液大量丟失，循環(huán)血容量下降，腎血流不足，腎小球?yàn)V過(guò)率（GFR）減少，進(jìn)一步加重鈉、水潴留、電解質(zhì)紊亂或?qū)е履I功能衰竭，為此在治療過(guò)程中，應(yīng)注意根據(jù)利尿劑的不同作用機(jī)制與患者的具體情況合理使用利尿劑，防止利尿過(guò)度。對(duì)無(wú)明顯導(dǎo)致利尿效果不佳因素存在，安體舒通用至較大劑量仍無(wú)效時(shí)，可間斷加用速尿（40～80mg），但須防治電解質(zhì)紊亂并遵循緩慢、持續(xù)利尿原則，使利緩漸發(fā)生。

　　中醫(yī)中藥以胃苓湯（平胃散加四逆散即蒼術(shù)、厚樸、陳皮、甘草加白術(shù)、澤瀉、豬苓、茯苓）為主方劑，以及單味藥澤瀉、豬苓、茯苓、車前子等均有良好利尿作用，而無(wú)明顯電解質(zhì)紊亂等不良反應(yīng)發(fā)生，對(duì)早期發(fā)生的小量腹水，具有良好治療作用，往往隨利尿逐漸增多，一般狀況改善，腹水緩緩消退。對(duì)中度以上腹水加中藥亦有一定輔助治療作用。

　　4  排放腹水與腹水回輸

　　當(dāng)腹水量大，影響心、肺、腎功能時(shí)，可直接排放腹水減輕腹腔壓力，改善腎臟功能，一般一次腹水排放量以2000～3000ml為宜，較大量排放腹水，如一次排放4000～6000ml時(shí)，需同時(shí)輸給較大劑量的人體白蛋白（40g左右）。排放后，腹部應(yīng)用腹帶加壓包扎。腹水回輸系一安全、有效的排除腹水措施，凡腹水量較大者，可配合應(yīng)用2～4次， 可迅速緩解癥狀、利尿，有助于腹水的消除。對(duì)無(wú)心肺功能不全、老年患者可作腹水濃縮回輸。
(責(zé)任編輯：HX)

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