脂肪肝的肝穿刺診斷檢查

　　由于肝穿刺活組織學(xué)檢查是一種創(chuàng)傷性診斷措施，患者難以接受，普及相對比較困難。而且B超和CT等非創(chuàng)傷性檢查已基本能夠做出脂肪肝的診斷，故目前肝穿刺主要用于：

　?、倬衷钚灾靖闻c腫瘤區(qū)別；

　?、谔矫髂承┥僖娂膊?，如血色病、膽固醇酯貯積癥、糖原貯積癥等；

　?、蹮o癥狀性可疑非酒精性肝炎，肝穿刺活檢是惟一診斷手段；

　?、芙渚坪缶凭愿尾』蚓凭愿尾∮胁荒芙忉尩呐R床或生化異常表現(xiàn)者；

　　⑤肥胖者減少原有體重10%后，肝酶學(xué)異常仍持續(xù)者，需肝穿刺活檢尋找其他原因；

　?、奕魏螒岩刹皇菃渭兏渭?xì)胞脂變或懷疑多病因引起者；

　?、邞岩芍匦透窝紫抵靖嗡拢韪位顧z明確診斷并了解病因者；

　?、嘣u估某些血清學(xué)及影像學(xué)檢查診斷脂肪肝、纖維化的可靠性，需以肝活組織學(xué)改變?yōu)闃?biāo)準(zhǔn)，并用以客觀評價某一治療方案對脂肪肝纖維化治療的確切效果。

　　單純性非酒精性脂肪肝的病理診斷標(biāo)準(zhǔn)為：病變主體在肝小葉，低倍鏡下1/3以上的肝細(xì)胞脂肪變性，但無其他明顯組織學(xué)改變。單純性脂肪肝的分級標(biāo)準(zhǔn)為：低倍鏡下脂肪變性累及1/3～1/2小葉肝細(xì)胞者為輕度；脂肪變性累及1/2～2/3小葉肝細(xì)胞者為中度；脂肪變性累及2/3以上小葉肝細(xì)胞者為重度，嚴(yán)重者所見肝臟猶如一片脂肪組織，呈“魚網(wǎng)”狀。肝小葉內(nèi)小于1/3的肝細(xì)胞有脂肪變稱為肝細(xì)胞脂肪變性。

　　非酒精性脂肪性肝炎的病理診斷標(biāo)準(zhǔn)為：大泡性脂肪變，伴肝細(xì)胞氣球樣變，以及小葉內(nèi)混合性炎癥細(xì)胞浸潤?？砂橛懈卫w維化、糖原核、小葉內(nèi)脂肪性肉芽腫、嗜酸小體、脂肪囊腫以及門管區(qū)炎癥。但這些病變并非診斷非酒精性脂肪性肝炎的必備條件。

　　根據(jù)肝細(xì)胞脂肪變性、氣球樣變和小葉內(nèi)炎癥的程度可將非酒精性脂肪性肝炎分為輕度、中度和重度三級，而根據(jù)伴隨肝纖維化的程度可將其分為1～4期。1期為肝腺泡3區(qū)竇周纖維化；2期為上述病變＋門靜脈周圍纖維化；3期為2期病變＋橋接纖維化；4期為脂肪性肝硬化。在肝硬化發(fā)生后，肝細(xì)胞脂肪變性和炎癥有時可完全消退。
(責(zé)任編輯：HX)

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