治療乙肝：清利+化瘀+扶正

　　清熱利濕，解毒為要

　　濕熱稽留為HBV提供了適宜的生存環(huán)境。濕熱長期潛伏，郁而化毒，因此清熱利濕解毒就成為治療乙肝的大法。濕與熱合，如油入面，毒邪內(nèi)陷，盤根于氣分，浸淫于營血。急性期多見于黃疸型肝炎；慢性期可有腹脹、口苦、惡心、納呆、苔膩、脈滑等，伴見ALT、IgG升

　　高，見于慢性活動性肝炎。治療時要分清濕熱孰重孰輕，大凡中虛者濕重于熱，中實(shí)者熱重于濕。若清熱太過則易傷脾陽，利濕太過則易傷胃陰。其難度如同抽絲剝繭，須認(rèn)真選藥，細(xì)心取量。清熱解毒藥可選大黃、柴胡、虎杖、板藍(lán)根、山豆根、紫草、垂盆草、田基黃、蒲公英、白花蛇舌草等；利濕解毒藥可選茵陳、茯苓、豬苓、冬瓜皮、車前草、赤小豆、石見穿、半邊蓮、瞿麥、玉米須等。方劑選茵陳蒿

　　湯、茵陳五苓散、甘露消毒丹、五味消毒飲等。熱甚動風(fēng)可選紫雪散，神昏譫語可選安宮牛黃丸。

　　活血化瘀，貫穿全程

　　許多臨床資料表明，血瘀是乙肝的主要病機(jī)之一。因此活血化瘀應(yīng)當(dāng)貫穿于乙肝治療的全過程。即使病變初期，病在氣分，少量應(yīng)用活血藥也可起到舒肝達(dá)絡(luò)，預(yù)防病毒深入營血的作用。乙肝的血瘀證可見面色晦青、朱砂掌、蟹爪紋、肝腫大、脅下痛、舌紫或舌下靜脈

　　迂曲、脈澀不利等。這些癥狀臨床僅具二、三即可診為血瘀證，多見于慢性活動性肝炎，或肝硬化早期?；钛鏊幙蛇x丹參、赤芍、桃紅、紅花、三七、茜草、益母草、元胡、郁金、石見穿、平地木等。瘀血甚者，可用蟲蟻搜剔藥，如蟲、水蛭、僵蠶、露蜂房、鱉甲、鼠婦等。方劑選桃紅四物湯、膈下逐瘀湯、下瘀血湯等，中成藥選大黃蟲丸、鱉甲煎丸、復(fù)方丹參注射液等。

　　病毒不除，扶正不止

　　HBV不易清除，與機(jī)體免疫功能失調(diào)有密切關(guān)系。而免疫功能失調(diào)常表現(xiàn)為脾腎氣虛和肝腎陰虛。前者可見納呆、腹脹、便溏、舌體胖大，并常呈血清球蛋白及γ球蛋白升高，血漿白蛋白降低；后者可見朱砂掌，五心煩熱，舌質(zhì)紅赤，脈細(xì)數(shù)等。兩者多見于慢性活動性肝炎與肝硬化早期。健脾益腎藥可選黃芪、黨參、白術(shù)、山藥、芡實(shí)、白扁豆、菟絲子、補(bǔ)骨脂等，方如香砂六君子湯合四神丸等。A/G比例倒置者，可于方中加入涼血活血藥，如丹皮、紅花子、澤蘭、丹參等；滋養(yǎng)肝腎藥可選生地、龜板、女貞子、白芍、麥冬、沙參、何首烏、木瓜、玄參、枸杞等。方用一貫煎、青蒿鱉甲湯、五子衍宗丸等。扶正藥物在應(yīng)用時，還應(yīng)注意補(bǔ)氣不可過溫，滋陰不可過膩，以免過溫傷陰傷肝，過膩傷氣傷脾。

　　實(shí)驗(yàn)研究證實(shí)，清熱解毒藥物有抑制HBV復(fù)制、消炎和恢復(fù)肝功的作用，活血化瘀藥物有抗肝纖維化、改善肝臟血液供應(yīng)、降濁退黃等作用，補(bǔ)益肝腎藥物則有調(diào)節(jié)免疫機(jī)制作用。筆者在臨床依據(jù)證候性質(zhì)，采用多法聯(lián)用，即將清熱利濕、活血化瘀、補(bǔ)益肝腎的藥物熔于一爐，自擬肝達(dá)舒方，既有山豆根、郁金清熱解毒，又有赤芍、三七活血化瘀，另有黃芪、黑米補(bǔ)氣養(yǎng)陰，具有整體調(diào)控的功能，特別是控制臨床癥狀，改善肝功方面，確有良效。
(責(zé)任編輯：HX)

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