什么時(shí)候進(jìn)行抗病毒治療 如果患者肝功檢查始終正常，則病情處于病毒攜帶狀態(tài)，不需要進(jìn)行抗病毒治療。因?yàn)榇藭r(shí)機(jī)體對于乙肝病毒的免疫功能處于耐受階段，抗病毒治療無法獲得應(yīng)答，治療往往是“對牛彈琴”，收效甚微。 如果患者檢查“乙肝病毒DNA”為陽性，肝功能檢查提示谷丙轉(zhuǎn)氨酶≥正常值2倍以上，則應(yīng)進(jìn)行抗病毒治療。
治療前建議做肝穿 乙肝病毒是體內(nèi)潛伏的“特務(wù)”，它對人體的損害常常在體內(nèi)靜悄悄地進(jìn)行。在進(jìn)行抗病毒之前先做一次肝穿刺檢查，可以明確肝組織炎癥和纖維化程度，做到“有的放矢”，有針對性地決定使用那種抗病毒藥物和抗病毒治療方案。 首選藥物 首次治療可選干擾素、拉米夫定、阿德福韋和恩替卡韋，但是具體選用哪個(gè)又有講究： 有明確乙肝家族背景（母嬰傳播）者，干擾素效果不佳； 肝功能失代償階段（如重型肝炎、重度黃疸、肝硬化腹水）的患者不能使用干擾素，它的免疫激活作用，可能使這些重病患者肝功能急劇惡化，威脅生命，此時(shí)只能選擇拉米夫定； 拉米夫定最好不要用于兒童； 阿德福韋最好用于拉米夫定治療發(fā)生病毒變異者。
抗病毒治療期間的監(jiān)測 至少一個(gè)月監(jiān)測一次肝功、腎功和血常規(guī)；一般三個(gè)月復(fù)查一次乙肝病毒指標(biāo)（HBeAg和/或乙肝病毒DNA）。 治療后的監(jiān)測 在使用抗病毒藥物后，不要因?yàn)楦喂δ苷Ａ耍腋尾《綝NA轉(zhuǎn)陰了，我們就對“敵人”放松“警惕”。因?yàn)槟壳暗乃幬镞€不能把乙肝病毒完全清除，盡管病毒被抑制住了，但這些“敵人”還在體內(nèi)，它們隨時(shí)都可能發(fā)生變異，再次對肝臟進(jìn)行破壞活動(dòng)。因此，在使用抗病毒藥物治療期間或達(dá)到療效停藥后，都應(yīng)定期到醫(yī)院復(fù)查。 整個(gè)療程結(jié)束后的最初3個(gè)月每月監(jiān)測一次肝功和乙肝病毒指標(biāo)（HBeAg、乙肝病毒DNA），此后延長監(jiān)測時(shí)間。對于病情較重的肝硬化患者和療效不好的患者，檢測力度要加強(qiáng)，注意病情惡化；對于療效較好者可以每半年或1年檢查1次。
療程 目前干擾素抗病毒治療建議療程是4～6個(gè)月。拉米夫定和阿德福韋至少要1年以上時(shí)間。干擾素治療小三陽的乙肝患者應(yīng)延長到12個(gè)月，治療結(jié)束后應(yīng)繼續(xù)隨訪6～12個(gè)月。用拉米夫定治療的大三陽患者，若間隔6個(gè)月的兩次檢查中均發(fā)現(xiàn)病毒DNA消失，且伴有HBeAg的陰轉(zhuǎn)，就可以停藥。對抗病毒藥物期望值不宜過高 各種抗病毒藥物并非特效藥物，在正確選擇適應(yīng)癥，一切嚴(yán)格按部就班治療的情況下，也只有一半左右的患者可以獲得有效應(yīng)答，另一半患者可能白花了錢。對這一點(diǎn)，我們要有正確的認(rèn)識和心理 準(zhǔn)備，所謂“百分之百治愈”的藥物是不存在的。
乙肝病毒產(chǎn)生耐藥怎么辦就像細(xì)菌可能對青霉素產(chǎn)生耐藥一樣，長時(shí)間使用一種抗病毒藥物，乙肝病毒也可能發(fā)生變異，使其對這種藥物產(chǎn)生耐藥。 一旦病毒對一種藥物耐藥后，可再選用其他藥物繼續(xù)治療。如長期服用拉米夫定的患者，多年后出現(xiàn)了乙肝病毒變異，乙肝病毒復(fù)制指標(biāo)再次轉(zhuǎn)陽，肝功出現(xiàn)異常。此時(shí)可以加用阿德福韋，與拉米夫定并用1個(gè)月，之后停用拉米夫定，長期使用阿德福韋抗病毒治療，阿德福韋出現(xiàn)病毒變異的概率很小。
總之，乙肝的抗病毒治療應(yīng)以化驗(yàn)、檢查結(jié)果為依據(jù)，在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行。憑自己的想當(dāng)然，或是盲目聽信廣告用藥，不但難以取得好的療效，還可能適得其反，加重病情。
(責(zé)任編輯：HX)
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