秋冬季天氣多變，是乙肝患者尤其需要注重治療和保養(yǎng)的特別時節(jié)。盡管如此，很多患者對其中的“病情管理”之道還是不太明確，甚至還會在這把酒言歡的冬季節(jié)日中犯一些肝病忌諱的錯誤，引發(fā)病毒的反彈、炎癥的復發(fā)。及時更新廣大患者的乙肝治療知識，與最新乙肝指南接軌，使乙肝病情得到有效的控制，顯得尤為重要。
為此今天我們請到了北京大學第一醫(yī)院感染科王勤環(huán)教授來為我們講解最新乙肝指南為患者朋友們帶來的治療信息，以及如何利用這些指導信息，幫助患者持久有效管理病情，拒絕病毒反彈。
王勤環(huán)：你好，大家好！
主持人：王勤環(huán)教授是博士生導師，1991年到1992年期間在美國愛因斯坦醫(yī)學院肝病研究中心學習。精通傳染病的診斷、治療、預防及其相關基礎知識。多年來從事病毒性肝炎發(fā)病機制、診斷、治療的研究。共培養(yǎng)碩士和博士共12名。
乙肝治療需要長期的抗病毒治療
主持人：王教授，最近我們看到很多乙肝患者他們對于乙肝疾病的知識以及治療目標可能認識太明確，最近調查顯示，乙肝患者對于“治愈”、“停藥”都抱有相當期望。而我們從中國慢性乙肝防治指南中，以及最近更新的《EASL歐洲肝病年會最新乙肝指南2009》、《美國消化學會乙肝治療規(guī)范2008A》中再一次明確了慢性乙肝治療的總體目標是“清除或最大限度抑制病毒復制、延緩和阻止肝臟疾病的進展”。那您能否具體解釋一下乙肝治療的目標是什么？
王勤環(huán)：慢性乙肝的治療是大家非常關心的問題，很遺憾的講，慢乙肝的治療目前國內外沒有一個徹底治愈的方法，所以國內外的治療指南，包括美國的、歐洲的、亞太的，還有我們中國的，很明確的規(guī)定，慢性乙肝治療的最大目標就是盡可能的強效的抑制乙肝病毒。
乙肝的治療包括抗病毒、免疫調節(jié)、抗炎癥、抗纖維化幾個方面，乙肝疾病進展最主要的因素就是病毒，最重要的是抗病毒治療，所以國內外的指南都明確慢性乙肝治療的目標就是最大限度的抑制病毒的復制，遠期目標就是病毒控制，以及減少進一步發(fā)展成為肝癌肝硬化，改善患者生存期限和生活質量，所以乙肝治療最核心的是抗病毒治療，而且要長期抗病毒治療。
主持人：所以抗病毒是一個非常長期的過程。
王勤環(huán)：對。{page}
核苷類藥物治療乙肝不要輕易停藥
主持人：我們患者應該如何去理解治愈以及停藥呢？因為很多人也希望盡快的治愈或者停藥。
王勤環(huán)：我想先談一下乙肝在什么情況下應該治療，慢性乙肝治療國內外指南都有明確描述，第一，表面抗體陽性；第二，血中的乙肝病毒核酸，即所謂的HBV DNA陽性，陽性多少治療呢？e抗原陽性的要10的5次方拷貝數以上，e抗原陰性要10的4次方的拷貝數以上；，第三，轉氨酶是40以下是正常，當轉氨酶在80以上需要治療。假如符合這些要求的，就應該進行規(guī)范的抗病毒治療。
什么叫乙肝治愈？很遺憾，目前乙肝沒有一個治愈的標準，沒有一個治愈的方法，和艾滋病很相似，治療以后只能把病毒抑制，病毒DNA沒有消失，表面抗原沒有消失，隨時可能病毒復發(fā)，所以乙肝沒有治愈的標準。
另外大家最關心的問題是乙肝什么時候停藥，有沒有停藥標準？現在乙肝治療有兩大類藥物，第一類就是干擾素，包括長效的和普通的，現在國內外推薦的干擾素治療標準療程是半年到一年，比較固定。另外一種口服的，就是所謂的核苷（酸）類藥物，現在國內上市的有4種，因為用的時間比較短，最長的拉米夫定國內上市9年，其他的幾個藥物上市比較短，所以目前沒有一個非?？煽康耐Ｋ帢藴省?/p>
可是大家很不希望長期服用，所以現在根據國內外的用藥經驗定了一個標準，e抗原陽性的病人抗病毒治療以后HBV DNA轉陰，轉氨酶正常，同時e抗原血清學轉換，以后隔半年檢查一次，連續(xù)兩次保持這樣的結果就可以考慮停藥。假如e抗原陰性的病人，沒有e抗原血清學轉換的指標，只有更延長，延長到一年半以上停藥。
這個停藥標準對不對，還不太清楚，美國定的標準是e抗原陰性的病人一定要達到表面抗原的血清學轉換才能停藥，但是這個目標時間更長?，F在臨床上用藥我們一般告訴病人盡量長期用，達到停藥標準我們不主動動員病人停藥。假如病人有特殊要求，比如說想要小孩，或者經濟條件比較緊張，他非要停藥，則必須征得該科大夫的同意。因為一停藥非常容易造成疾病反復，就容易造成疾病惡化，所以一定要停藥要跟大夫商量好，主要的是停藥以后一定要按大夫的囑咐定期來復查，一旦有小的反復馬上治療可能不會有大的情況。另外這幾核苷（酸）類藥物的說明書上都強調不能停藥，停藥以后可能病情惡化，這樣提醒大家我覺得很重要。
主持人：您剛剛提到的e抗原陽性的患者，達到停藥標準停藥后，大概會有多少患者會復發(fā)？
王勤環(huán)：e抗原陽性的乙肝患者所謂達到指南的指標，就是轉氨酶正常，HBV DNA陰轉，e抗原血清學轉換，這種情況下停藥原來報告是80%的病人近期不復發(fā)，但遠期還復發(fā)，可是我們臨床上復發(fā)的遠遠高于這個數字，我再次強調用核苷酸類藥物治療的病人千萬不要停藥，一定要停藥必須肝炎科的大夫同意。{page}
乙肝患者在日常飲食和起居上有哪些注意？
主持人：在飲食方面有沒有一些具體要求？
王勤環(huán)：肝炎病人的飲食其實不是很嚴格，我想有幾點要注意：
第一點，喝酒，大家聚會很高興，都很愿意喝酒，喝酒本來是件好事，但是肝臟對酒特別難耐藥，所以我想我們肝炎的病人是要嚴格戒酒或者絕對戒酒，只要你肝臟有病，任何酒，包括含有酒精的飲料、藥物都不能用，會很明顯的加重你的肝臟病情。
第二點，飲食，飲食沒有什么特殊的，第一要干凈，腹瀉和腸道感染會讓你的肝臟病加重，另外要避免暴飲暴食。
主持人：生活起居方面是不是也要特別注意，生活中不要太勞累了？
王勤環(huán)：肝炎的病人生活的調節(jié)很重要，要避免幾個因素：
第一，避免過度的勞累。因為很多中青年人可以工作，他不工作對他是個很大的壓力，只要你跟醫(yī)生配合好了，堅持治療，醫(yī)生評定你的肝臟能耐藥什么樣的工作，但工作不要過度勞累，避免加班，避免開夜車，少參加一些應酬，（治療）只能保證你的正常工作，要減少額外的應酬，這點很重要。
第二，心態(tài)的調節(jié)。我自己體會，肝炎病人情緒的調節(jié)非常重要，中醫(yī)講怒傷肝、思慮傷脾，我是學西醫(yī)的我覺得我們病人都那樣，大家常說的肝火旺，肝炎病人真的是肝火旺，甚至有時候很不講道理，一次情緒大的波動很可能造成病情很大的惡化，所以我特別提醒慢性乙肝的朋友要知道情緒對乙肝的恢復有很大的傷害。
主持人：您剛剛提到乙肝患者要時常的監(jiān)測、了解自己的病情，具體他們監(jiān)測什么方法，該多長時間監(jiān)測一次，有沒有具體的要求？
王勤環(huán)：所有乙肝病毒感染的病人都要監(jiān)測，第一種，抗病毒治療，必須按遺囑，一般我們在都異常的時候是一個月，假如轉氨酶也正常了、病毒也陰轉了，一般是三個月，就是說情況很穩(wěn)定三個月，比如剛到第二個月，突然發(fā)熱了、惡心了，你就要馬上查，因為這個時候病情要有變化，醫(yī)生會根據你的情況隨時給你調配，保證你安全的度過，這是慢性乙肝的病人。還有所謂病毒攜帶者，或者表面抗原攜帶者或者病毒攜帶者，這些病人是暫時一般不抗病毒治療的，就一定要觀察，過一段你可能需要抗病毒，可是你沒發(fā)現，所以我們特別是病毒攜帶者，一定要按大夫的意見，或者你做肝穿刺決定要不要抗病毒治療，或者你要按大夫的遺囑定時到大夫這兒檢查，一旦有變化隨時給你調整治療。
(責任編輯：HX)
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