肝囊腫的治療原則是什么？

　　1 臨床資料

　　1.1一般資料

　　肝囊腫12例，女10例，男2例，年齡45~72歲。肝囊腫直徑5.8~10.6 cm，囊液量76~467 ml，平均136 ml。9例病人表現(xiàn)食欲減退、腹脹和右上腹部疼痛，3例無臨床癥狀。腎囊腫27例，男22例，女5例，年齡24~60歲，腎囊腫直徑4.8~9.6 cm，囊液43~347 ml，平均78 ml。11例表現(xiàn)腰痛，5例反復(fù)泌尿系統(tǒng)感染，11例無臨床癥狀。術(shù)前常規(guī)檢查肝、腎功能、血凝、血常規(guī)及心電圖均正常。

　　1.2治療方法

　　本組39例肝、腎囊腫患者在CT定位下穿刺。穿刺針采用21G千葉針，硬化劑采用醫(yī)用無水乙醇。肝囊腫患者取仰臥位，腎囊腫患者取腹臥位，體位一定要舒適。首先在患者肝區(qū)或腎區(qū)（離囊腫最近部位）體表貼定位標志（細鉛絲），然后行CT掃描，掃描CT時囑患者平靜呼吸，防止定位不準確，以定位標志為參照物，選擇最佳穿刺點。通過平掃CT確定囊腫位置、大小、與周圍組織的關(guān)系，同時測出進針深度及進針角度。進針時要經(jīng)過一段正常肝臟或腎臟組織，避免劃破囊腫壁囊液外漏。針尖位置要在囊腫中心點或稍下方，囊腫液量的計算按∏R3[1]。常規(guī)皮膚消毒、麻醉，進針時囑病人屏氣，快速進針達預(yù)定深度后，即囑病人平靜呼吸。拔出針芯，連接20 ml無菌注射器，抽出20~40 ml囊液后，注入少量造影劑（造影劑量要少于抽出液，一般用5~10 ml），插入針芯，再行CT掃描，確定囊腫與周圍組織無交通后，再行下一步治療。在抽液過程中詳細記錄出量，當達到預(yù)計囊液量時（部分囊腫不歸則，可在抽液過程中復(fù)查CT，確定囊液較少時）停止抽液。連接干燥注射器抽取無水乙醇，10~15 ml，反復(fù)沖洗囊腔5~6次，每次注入無水乙醇前均須回吸，見囊液后方可注入。本文中2例抽干囊液后針尖移出囊腔，再尋找囊腔失敗，故放棄硬化治療。沖洗后再注入抽出囊液量25%[2]的無水乙醇（一次注入量不超過20 ml），保留15~20 min后抽出，最后注入5~10 ml無水乙醇保留。拔針時囑患者屏氣，快速拔出。術(shù)后囑患者左右翻轉(zhuǎn)身體，使乙醇與囊壁充分接觸。本文6例注入乙醇時感脹痛，但可忍受，未給特殊處置，1例劇烈疼痛，終止硬化治療，其余無不良反應(yīng)。

　　2 結(jié)果

　　術(shù)后3個月行CT及超聲復(fù)查療效，指數(shù)如下[2]：0級3例，Ⅰ級6例，Ⅱ級21例，Ⅲ級9例，有效率為92%。部分患者半年后復(fù)查B超，囊腫仍在縮小。

　　3 討論

　　本組39例肝、腎囊腫穿刺硬化治療無并發(fā)癥。首先CT對囊腫定位準確，對進針深度、角度及可精確測量，可避開血管、腸管及肺組織，較B超定位更精確[3，4]。另外囊腫注入對比劑后可顯示肝、腎與周圍組織的關(guān)系，可防止硬化劑引起周圍組織器官損傷。選用的21G千葉針特別細（外徑0.82 mm），對組織損傷小，在操作時最大限度地降低了并發(fā)癥的發(fā)生率。其中1例左腎囊腫穿刺時，穿脾下級刺入，但未造成脾臟出血。本人為在抽液時最好不要將囊液抽盡，以免囊腔消失，針尖移出，造成無法注入硬化劑。本文2例無效病人就是由此引起的。在進針及拔針時囑病人屏氣，快速將穿刺針刺入及拔除，以防針尖劃破臟器。術(shù)前平掃CT掃描時囑病人平靜呼吸，以避免定位與進針時距離相差較大。進入囊腫時要經(jīng)過一段正常肝或腎組織，這樣可避免在穿刺時囊腫破裂，囊液外溢，同時在注入硬化劑時，由于有正常組織的遮擋，可防止硬化劑流入腹腔及周圍組織間隙。囊腫液量的計算按∏R3。當達到預(yù)計囊液量時，停止抽液，不規(guī)則囊腫可定時復(fù)查CT，確定剩少許囊液后，即進行沖洗，每次注入無水乙醇前均須回吸見囊液后方可注入。本組6例注入乙醇時感局部脹痛，但可耐受未給特殊處置，11例注入乙醇時面部潮紅、發(fā)熱，稍后自行緩解，其余均無不良反應(yīng)。單純性肝、腎囊腫在CT定位下穿刺硬化治療，是一種安全、有效的方法，可在中小醫(yī)院開展。
(責任編輯：HX)