乙肝“大三陽”(乙肝五項135陽性)是指肝病患者血檢表面抗原、E抗原和核心抗體檢測均呈陽性。一般認為,乙肝大三陽傳染性相對較強,同時演變成慢性乙型肝炎的可能性也比較大。乙肝大三陽目前共同的特點、傳染性強、肝臟損壞嚴重、癥狀明顯。
【疾病認知】――透過兩對半,認識“乙肝大三陽”
乙肝“兩對半”,是目前國內(nèi)醫(yī)院最常用的乙肝病毒(HBV)感染檢測血清標(biāo)志物。乙型肝炎病毒免疫學(xué)標(biāo)記一共3對,即表面抗原(HBsAg)和表面抗體(抗HBs或HBsAb)、e抗原(HBeAg)和e抗體(抗HBe或HBeAb)、核心抗原(HBcAg)和核心抗體(抗HBc或HBcAb)。由于核心抗原血液不易測到,目前試劑盒也不過關(guān),所以還剩兩對半抗原抗體,這就是人們常說的“乙肝兩對半”檢查,或稱“乙肝五項”檢查。
在乙肝“兩對半”檢查中,表面抗原(HBsAg)、e抗體(HBeAb)和核心杭體(HBcAb)顯示陽性,即為“大三陽”。大三陽病毒復(fù)制活躍、傳染性強、肝臟損壞嚴重、癥狀明顯,是乙肝大三陽目前共同的特點。
“乙肝大三陽”三種病程,決定治療策略
乙肝大三陽(乙肝五項135陽性)只是反映人體內(nèi)攜帶病毒的狀況,均不能反映肝臟功能的正常與否,因而不能用來判斷病情的輕重。要想了解肝功能狀況,最好是作進一步全面肝臟功能評價,如血常規(guī),肝功(ALT、AST、BIL、TP/A)、HBVDNA定量、B超等,然后根據(jù)檢查結(jié)果判斷病程。
1、肝功正常、無臨床癥狀、各項檢查未見肝臟明顯損傷者。此類患者應(yīng)動態(tài)觀察,每3-6個月進行一次HBV血清學(xué)和肝功能生化指標(biāo)及B超的檢測,在生活中應(yīng)避免飲酒和過度疲勞。
2、肝功不正常,HBVDNA陽性,有臨床癥狀,提示慢性肝炎活動期。此類患者需到醫(yī)院接受保肝或抗病毒治療。
3、肝功正常,無明顯癥狀,其它檢查結(jié)果(B超等)提示肝臟有損害。此類患者需做肝穿刺活體組織檢查,如肝組織病變非常輕微,處理情況同1;如病理改變符合慢性活動性肝炎,則處理情況同2。
【就醫(yī)指導(dǎo)】――“乙肝大三陽”不同階段不同治
1、慢性輕度乙型肝炎(過去叫慢性遷延性乙型肝炎)病人表現(xiàn)為大三陽
治療目標(biāo),乙肝病毒復(fù)制指標(biāo)陰轉(zhuǎn)。
2、慢性中重、度乙型肝炎(過去叫慢性活動性乙型肝炎)表現(xiàn)為大三陽
治療目標(biāo),乙肝病毒復(fù)制指標(biāo)逐漸陰轉(zhuǎn)。
3、肝硬化病人表現(xiàn)為大三陽,代償期或靜止期的肝硬化病人(B超提示肝硬化,但肝功檢查基本正常)。
治療目標(biāo),肝纖維化程度減輕。
4、失代償期或活動期的肝硬化病人表現(xiàn)為大三陽。
治療目標(biāo)(腹水、胸水、出血、感染等等)、恢復(fù)肝功,病毒復(fù)制指標(biāo)陰轉(zhuǎn)。
【專家提示】乙肝病毒攜帶者表現(xiàn)為大三陽,肝功能始終正常,大多可以穩(wěn)定在這一階段,此時用藥較難奏效,建議調(diào)養(yǎng)和隨訪相結(jié)合,密切觀察,定期血液檢查,避免并且發(fā)展。