大三陽抗病毒“方程式”

　　乙肝大三陽，也就是醫(yī)學(xué)上講的乙肝病毒e抗原陽性慢性乙型肝炎。它指血清乙肝表面抗原、乙肝病毒e抗原和乙肝病毒核心抗體為陽性，此時(shí)乙肝病毒DNA項(xiàng)目檢測都為陽性。

　　乙肝大三陽患者如果血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶持續(xù)或反復(fù)升高，或肝組織學(xué)檢查有肝炎病變者，應(yīng)該重點(diǎn)給予抗病毒治療。對于乙肝病毒DNA定量大于1105拷貝/毫升，谷丙轉(zhuǎn)氨酶水平大于80單位/升，或谷丙轉(zhuǎn)氨酶小于80單位/升，但肝組織學(xué)顯示KnodellHAI大于4分，或大于2度炎癥壞死者，應(yīng)進(jìn)行抗病毒治療?？筛鶕?jù)具體情況和患者的意愿，選用普通a干擾素(ALT水平應(yīng)小于400單位/升)或核苷類似物治療。對乙肝病毒DNA陽性但低于1105拷貝/毫升者，經(jīng)監(jiān)測病情3個(gè)月，乙肝病毒DNA仍未轉(zhuǎn)陰，且谷丙轉(zhuǎn)氨酶異常，同樣應(yīng)進(jìn)行抗病毒治療。

　　具體抗病毒藥物和使用方法如下：

　　1.普通a干擾素：500萬單位(可根據(jù)患者的耐受情況適當(dāng)調(diào)整劑量)，每周3次或隔日1次，皮下或肌肉注射，一般療程為6個(gè)月。如有應(yīng)答(有效)，為提高療效亦可延長療程至1年或更長。應(yīng)注意劑量及療程的個(gè)體化。如治療6個(gè)月無應(yīng)答者，可改用其他抗病毒藥物。

　　2.聚乙二醇干擾素a-2a：180mg，每周1次，皮下注射，療程1年。劑量應(yīng)根據(jù)患者耐受性等因素決定。

　　3.拉米夫定：100mg，每日1次口服。治療1年時(shí)，如用PCR法檢測不到乙肝病毒DNA，或其濃度低于檢測下限，谷丙轉(zhuǎn)氨酶恢復(fù)正常，乙肝病毒e抗原轉(zhuǎn)陰但未出現(xiàn)乙肝病毒e抗體者，建議繼續(xù)用藥，直至發(fā)生乙肝病毒e抗原與e抗體之間的血清學(xué)轉(zhuǎn)換。經(jīng)監(jiān)測2次(每次至少間隔6個(gè)月)，這種轉(zhuǎn)換仍保持不變者可以停藥，但停藥后需密切監(jiān)測肝臟生化學(xué)和病毒學(xué)指標(biāo)。

　　4.阿德福韋酯1次口服。療程可參照拉米夫定。

　　5.恩替卡韋：0.5mg(對拉米夫定耐藥的患者為1mg)，每日1次口服。療程可參照拉米夫定。

　　拉米夫定、阿德福韋、恩替卡韋同屬核苷類抗病毒藥物，是不同時(shí)期抗病毒治療的代表藥物。它們有共同特點(diǎn)，例如抗病毒效力較強(qiáng)，使用期間沒有明顯副作用。但是也有同樣的問題，就是療程漫長，不能輕易停藥，一旦停藥有可能出現(xiàn)反彈和復(fù)發(fā)。