晚期血吸蟲病肝纖維化腹水的護理

　　晚期血吸蟲病腹水型的頑固性腹水產(chǎn)生機制復(fù)雜，治療困難?，F(xiàn)按不同具體病情分兩組實施護理(普通及頑固)。

　　1、臨床資料

　　本組97例，男82例，占84.54%；女15例，占15.46%，男女比例為5.47∶1。年齡最小22歲，最大65歲，18～50歲65例，占67.01%。腹圍：83～103cm；輕度腹水12例，占12.37%；中、重腹水85例，占87.63%。

　　2、護理

　　2.1第一組，肝脾腫大，臨床治療以中西醫(yī)結(jié)合，不用利尿藥，加強營養(yǎng)，調(diào)節(jié)飲食，注意休息。補充葡萄糖、能量合劑、維生素b、c等。

　　2.1.1一般常規(guī)護理，參加輕微的娛樂活動，以不感疲勞為宜。

　　2.1.2心理護理，病程短，病勢突然，自己了解病情不夠，產(chǎn)生恐懼，對病情失去信心，護士應(yīng)主動與患者交談，耐心聆聽患者陳述，幫患者解決實際困難，使患者樹立信心，配合治療。

　　2.1.3飲食護理，鼓勵患者低鹽(<2g/d)、高糖、高蛋白飲食，如新鮮水果、蔬菜、豆制品、瘦肉等。12例患者經(jīng)1～2個月治療，肝功能正常，腹水自行消退，即經(jīng)病原治療，順利出院。

　　2.2第二組、重度，脾亢，多見于腹水中末階段。此型病程長，反復(fù)發(fā)作，多次住院，是臨床治療和護理的重點。

　　2.2.1臥床休息，增加肝腎血流量，從而尿量增加。室內(nèi)保持安靜，空氣新鮮，減少外界各種不良刺激，防寒保暖，保證患者良好的休息環(huán)境。

　　2.2.2密切觀察病情變化、腹脹、腹痛、腹瀉、肝區(qū)隱痛、黃疸等表現(xiàn)。每日正確記錄體液出入量，并定期測量腹圍和體重。

　　2.2.3限制鈉鹽、水分?jǐn)z入，每日將鈉鹽攝入量限制于1～2g；液體攝入量每天不超過1000ml；重度腹水，每日鈉鹽攝入量不宜超過1g；進水量不超過每天尿量600ml。

　　2.2.4飲食和用藥(每日攝入量不少于1200kj)、高蛋白和豐富維生素食物(當(dāng)高血氨癥時，則禁忌高蛋白飲食)，限制脂肪，尤其動物脂肪攝入。進餐前注意口腔護理。食欲減退或全身情況較差者，可靜脈推注50%葡萄糖液40～80ml/d或靜脈滴注5%～10%葡萄糖液1000～2000ml/d。避免進食刺激性食物，以免加重肝臟負(fù)擔(dān)。

　　2.2.5注意皮膚衛(wèi)生，保持皮膚清潔衛(wèi)生，預(yù)防感染和褥瘡的發(fā)生。有皮膚瘙癢者應(yīng)及時給予止癢處理；水腫部位可用棉墊或海綿墊起受壓部位，改善血液循環(huán)。

　　2.2.6使用利尿劑的護理，記錄24h出入量，隨時注意病情變化，尤其對頑固性腹水者，在使用多巴胺加速尿治療時，觀察病情變化尤為重要。每周體重減少不超過2kg為宜，過快或過強的利尿可導(dǎo)致水和電解質(zhì)紊亂，誘發(fā)肝昏迷。

　　2.2.7腹腔穿刺術(shù)，抽出腹水標(biāo)本及時送檢。1次抽腹水不宜超過3000ml，注意穿刺部位是否正確，如溢液不止，可用明膠海綿制止，反復(fù)抽腹水可引起電解質(zhì)紊亂和蛋白質(zhì)丟失。還可誘發(fā)肝性腦病及繼發(fā)感染，應(yīng)及時觀察，及時處理。

　　2.2.8心理護理、時間長、思想負(fù)擔(dān)重，患者產(chǎn)生悲觀急躁及輕生欲望，應(yīng)針對患者不同情況，進行耐心的解釋、鼓勵和安慰，采取綜合分析，消除患者恐懼、焦慮心態(tài)，鼓勵患者正確面對疾病，積極配合治療。