頑固性腹水治療有方法

　　頑固性腹水又稱難治性腹水，是指患者經(jīng)正規(guī)利尿劑治療6周、腹水仍無明顯消退或加重的一種腹水狀態(tài)。它是肝病晚期常見的嚴(yán)重并發(fā)癥之一。那么，頑固性腹水究竟是什么原因造成的，它該如何治療?

　　導(dǎo)致頑固性腹水最主要的原因是門靜脈高壓、低蛋白血癥和腹水的感染。其次，不能及時(shí)有效調(diào)整利尿劑和控制鈉、水?dāng)z入等醫(yī)源性因素也是不容忽視的問題?；颊咭虼罅扛顾?，生存質(zhì)量下降，嚴(yán)重的可導(dǎo)致腹水感染、肝腎綜合征或肝性腦病而危及生命。因而，實(shí)施有效的支持治療顯得極為重要，及時(shí)正確的支持治療，往往能為進(jìn)一步的治療提供較好的支撐平臺(tái)。支持治療包括嚴(yán)格低鹽飲食、限制水的攝入量(每天不超過1500毫升)、間斷補(bǔ)充人體白蛋白和適時(shí)調(diào)整利尿劑的品種及劑量，以保持內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定。

　　目前，在治療頑固性腹水的措施上，臨床醫(yī)生通常將以下五個(gè)方面做為處理手段。

　　1、擴(kuò)充血容量。

　　2、腹腔穿刺放液，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為在積極支持治療下，放腹水對于那些因腹部高度膨隆影響呼吸極度痛苦的患者，仍不失為一種應(yīng)急的治療措施。放腹水的量應(yīng)因人而異，一般每次放2000～3000毫升或更多，可重復(fù)進(jìn)行，但每周不宜超過3次。放腹水與補(bǔ)充人體白蛋白應(yīng)同時(shí)進(jìn)行。

　　3、腹腔-頸靜脈分流術(shù)。關(guān)鍵技術(shù)是將裝有特殊壓力感受器和單向閥門的硅膠管一端插入腹腔、另一端沿腹、胸部皮下插入上腔靜脈。吸氣時(shí)因腹壓力增加、胸腔壓力降低，形成壓力差，單向閥門開啟，腹水自腹腔流入體循環(huán)；呼氣時(shí)壓力變化與上種情況相反，閥門關(guān)閉，確保腹水只能單向流動(dòng)。據(jù)報(bào)道，該方法能使心輸出量較治療前增加50%～70%、腎小球?yàn)V過率增加40%，尿量增加，腹水減少，患者情況得到明顯改善。

　　4、腹水超濾濃縮回輸腹腔。北京軍區(qū)總醫(yī)院肝病研究所采用自行研制的腹水治療儀，對311例頑固性腹水患者進(jìn)行了921次超濾濃縮回輸，總有效率達(dá)69.7%，不良反應(yīng)發(fā)生率為8.6%。并且該治療能在病房或門診進(jìn)行，操作簡便、不良反應(yīng)少，適用于各種類型頑固性腹水的治療，能迅速減輕患者痛苦、提高其生存質(zhì)量，因此不失為一種有效的“治標(biāo)”方法。

　　5、經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門-腔靜脈分流術(shù)。但該技術(shù)的缺點(diǎn)在于實(shí)施肝內(nèi)門-腔分流術(shù)易發(fā)生肝性腦病和治療費(fèi)用昂貴，限制了該技術(shù)的廣泛應(yīng)用。