肝腹水治療情況分析

　　腹水的治療應(yīng)主要針對(duì)產(chǎn)生腹水的原因、發(fā)生機(jī)理，用藥加以調(diào)整糾正。肝腹水是肝硬化晚期肝功能失代償時(shí)最易出現(xiàn)的癥狀。目前，對(duì)于肝腹水的治療的方法有：

　　日常生活治療：

　　(1)對(duì)肝硬變腹水的病人，限制水、鹽的攝入可以減輕腹水、浮腫，減輕心臟、腎臟的負(fù)擔(dān)，又可以降低腹腔臟器的壓力，以利于恢復(fù)正常的血液、體液循環(huán)。

　　(2)應(yīng)補(bǔ)充適量脂肪。

　　為了減少分解代謝，肝硬化病人應(yīng)提倡兩餐之間再進(jìn)食。對(duì)頑固性肝硬化腹水患者，在原治療基礎(chǔ)上，短期靜脈給予20%脂肪乳250ml，隔日一次，5～6次為一療程。結(jié)果顯示病人精神、食欲均顯著改善，16例腹水消退，10例腹水減少，認(rèn)為20%脂肪乳劑配合治療有助于改善肝硬化頑固性腹水。

　　(3)補(bǔ)充蛋白質(zhì)

　　豐富的營(yíng)養(yǎng)、足夠的熱卡對(duì)腹水的恢復(fù)是必要的。補(bǔ)給內(nèi)容應(yīng)因病而異，如低蛋白血癥時(shí)應(yīng)補(bǔ)充蛋白質(zhì)及維生素；而對(duì)于嚴(yán)重腎功能和肝功能衰竭者，蛋白質(zhì)則應(yīng)有所限制，以碳水化合物為主；對(duì)于肝性腹水，應(yīng)有足夠熱卡，每日保證熱量在2000kcal以上，以補(bǔ)充碳水化合物為主，蛋白質(zhì)每天1～1.2g/kg，肝性腦病時(shí)蛋白應(yīng)限制在每日0.5g/kg左右。

　　(4)臥床休息

　　臥床休息對(duì)心、肝、腎功能的恢復(fù)都極為重要，有利于腹水的消退。臥床休息一方面可增加肝血流量，降低肝代謝負(fù)荷，促進(jìn)腹水經(jīng)隔膜的淋巴間隙重吸收；另一方面，能使腎血流量增加，改善腎灌注，消除水鈉潴留。

　　醫(yī)學(xué)治療：

　　醫(yī)學(xué)上認(rèn)為，肝細(xì)胞損害程度是與腹水的量和腹水持續(xù)時(shí)間成正比。肝硬化腹水是肝功能失代償?shù)闹饕憩F(xiàn)之一。因此治療肝硬化腹水主要是以改善肝細(xì)胞損害、促進(jìn)肝細(xì)胞再生為主要目的。

　　(1)若腹水過(guò)多，可適當(dāng)少量放些腹水，并配合利尿藥。利尿藥的使用，必須在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。用藥過(guò)程中注意觀察電解質(zhì)的情況，經(jīng)常抽血化驗(yàn)血鉀、血鈉、血氯及血鈣等項(xiàng)目，以防利尿過(guò)多，引起水與電解質(zhì)紊亂，導(dǎo)致不良后果。

　　(2)難治性腹水又名頑固性腹水，治療上難度大。因此應(yīng)采用中西醫(yī)結(jié)合方法。如中醫(yī)中藥、針灸、推拿、按摩等。中國(guó)醫(yī)學(xué)對(duì)治療此病有很多方法，歸結(jié)起來(lái)為“攻補(bǔ)二法”，治標(biāo)與治本相結(jié)合；扶正固本，化淤通絡(luò)，健脾益氣，滋補(bǔ)肝腎，滋陰溫陽(yáng)與運(yùn)脾利濕相結(jié)合。常用的方藥、舟車(chē)丸、九頭獅子草、甘牛散等是以攻瀉為主；當(dāng)歸、白芍、地黃、枸杞、首烏、山萸肉、鱉甲、沙參、玉竹、石斛、丹參、紅花、赤芍、黃芪、黃精等則以扶正固本、滋補(bǔ)肝腎為主，二者兼用，效果尚好。有條件者還可采取腹水回輸術(shù)、胸導(dǎo)管體外引流、胸導(dǎo)管頸內(nèi)靜脈吻合術(shù)等外科手術(shù)治療。