一．初步評估
◇詳盡的病史;
◇體格檢查，包括仰臥位扣診檢查脅部濁音增加，以及移動性濁音(>1500ml游離液體);
◇腹部超聲可用以檢出肥胖患者的腹水，可以指示有多處腹部手術疤痕以及有血清甲胎蛋白異?；颊叩臏蚀_穿刺位點，檢出肝惡性腫瘤。
◇診斷性腹水穿吸(20ml);
二.診斷性腹水穿吸
◇適用于最近發(fā)生的臨床明顯腹水住院病人或門診病人，或一般情況惡化的肝硬化腹水病人;
◇禁忌癥很少，例如臨床明顯的纖維蛋白溶解或彌散性血管內凝血。
◇不需要預防性輸注新鮮冷凍血漿或血小板;
三.腹水分析
◇常規(guī)獲取白細胞計數和分類以及總蛋白和白蛋白濃度+血清白蛋白;
◇結果異常是進一步對另一個腹水標本作非-常規(guī)試驗的指證;
◇如果多形核白細胞計數>250個細胞/mm3，在床邊把腹水的另一個標本注入血培養(yǎng)瓶。
◇血清-腹水白蛋白梯度=血清白蛋白-腹水白蛋白。
如果≥1.1g/dl有門靜脈高壓存在。
如果225mu/l,葡萄糖1g/dl且革蘭氏染色顯示多種微生物提示有繼發(fā)性細菌性腹膜炎(內臟或分隔的膿腫破裂)。
◇高水平甘油三酯確認有乳糜性腹水。
◇淀粉酶水平升高提示有胰腺炎或腸道穿孔。
◇膽紅素水平升高提示有膽道或腸道穿孔。
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