脂肪肝患者要警惕3大隱患

　　脂肪肝患者在調(diào)整生活方式、改善飲食結(jié)構(gòu)、加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)的基礎(chǔ)上，酌情選用保肝、降脂、降糖及降壓藥物，將有助于控制這種“富貴病”。

　　近年來(lái)，脂肪肝的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，并已成為發(fā)達(dá)地區(qū)和富裕階層的常見病。在上海，脂肪肝的患病率高達(dá)15%，相當(dāng)于每20個(gè)成年人里面，有3個(gè)人患脂肪肝。

　　在大多數(shù)人的印象中，脂肪肝僅僅是一種“富貴病”，甚至是亞健康，不痛不癢、無(wú)關(guān)緊要、可治可不治。其實(shí)不然。隨著醫(yī)學(xué)研究的不斷深入，脂肪肝對(duì)人體健康的危害已被醫(yī)學(xué)界所認(rèn)識(shí)：15%~20%的單純性脂肪肝會(huì)在未來(lái)的5~10年內(nèi)發(fā)展為脂肪性肝炎；30%~40%的脂肪肝性肝炎將通過(guò)肝纖維化進(jìn)展為肝硬化，最終導(dǎo)致肝功能衰竭或肝細(xì)胞肝癌的發(fā)生；脂肪肝患者罹患高血壓、糖尿病及心腦血管事件的概率比普通人群高得多，平均壽命也比普通人群短?？梢哉f(shuō)，防治脂肪肝已經(jīng)到了刻不容緩的地步。如果您或您的家人、朋友患有脂肪肝，不妨仔細(xì)閱讀下列文字，權(quán)威肝病專家的獨(dú)到見解，定將使您獲益匪淺。

　　1.糖尿病“深藏不露”

　　流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)：合并Ⅱ型糖尿病、高脂血癥等一種或多種代謝紊亂者，脂肪肝的患病率高（在Ⅱ型糖尿病患者中，脂肪肝患病率高達(dá)42％），發(fā)生脂肪性肝炎、肝硬化的可能性大；脂肪肝患者發(fā)生糖代謝異常的概率亦很高（21％～45％的脂肪肝患者合并糖尿?。?。更值得一提的是，脂肪肝患者即使目前體重、血脂、血糖、血壓均在正常范圍，但日后發(fā)生高脂血癥、糖尿病、高血壓、動(dòng)脈硬化及其相關(guān)并發(fā)癥的危險(xiǎn)性亦大大增加?？梢哉f(shuō)，糖尿病與脂肪肝是一對(duì)“難兄難弟”，互為因果。脂肪肝是糖尿病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素和前期病變，糖尿病是脂肪肝的重要危險(xiǎn)因素，并可能是導(dǎo)致其發(fā)生肝硬化和肝癌的“助推器”。

　　防治重點(diǎn)：

　　脂肪肝患者常規(guī)查血糖，糖尿病患者常規(guī)查肝臟B超和肝功能。

　　一旦被確診為脂肪肝，除需要明確脂肪肝的病因、了解脂肪肝對(duì)肝臟的損害程度之外，還應(yīng)當(dāng)及時(shí)查血糖，以明確是否合并存在糖代謝異常。需要提醒的是，由于不少脂肪肝患者僅表現(xiàn)為餐后血糖升高，空腹血糖正常，若只查空腹血糖，將會(huì)漏診一大批餐后血糖升高者。因此，脂肪肝患者應(yīng)常規(guī)做糖耐量試驗(yàn)和糖化血紅蛋白檢測(cè)，以分別了解空腹、餐后血糖，以及最近一兩個(gè)月內(nèi)的血糖變化情況。一旦發(fā)現(xiàn)有糖耐量異?；蛱悄虿。颊邞?yīng)立即接受治療，爭(zhēng)取將血糖控制在正常范圍，以減少各種并發(fā)癥的發(fā)生。血糖正常的脂肪肝患者亦不能放松警惕，每3～6個(gè)月必須去醫(yī)院復(fù)查一次空腹與餐后2小時(shí)血糖，以便早期發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，早期治療。同樣道理，對(duì)糖尿病患者而言，定期復(fù)查肝臟B超與肝功能，有助于早期發(fā)現(xiàn)脂肪肝，保護(hù)肝功能。

　　2.病毒性肝炎“火上澆油”

　　全球有超過(guò)5億的人口存在乙肝病毒和丙肝病毒慢性感染。其中，50％以上的乙肝病毒攜帶者在中國(guó)，慢性丙肝病毒感染在我國(guó)亦不少見。另一方面，隨著人民生活水平的提高、飲食結(jié)構(gòu)的西化及體力活動(dòng)的減少，由肥胖所致的脂肪肝越來(lái)越多。脂肪變的肝臟是個(gè)既不稱職，又極其脆弱的器官，極易受到藥物、工業(yè)毒物、酒精、缺血等因素的傷害。最新研究發(fā)現(xiàn)，約30％的乙肝患者存在不同程度的肝脂肪變，脂肪肝可能是加重慢性病毒性肝炎患者肝組織損傷及導(dǎo)致其預(yù)后不良和抗病毒治療應(yīng)答差的危險(xiǎn)因素之一。

　　防治重點(diǎn)：

　　先治“胖肝”，再抗病毒。

　　很多臨床醫(yī)生認(rèn)為，血清表面抗原陽(yáng)性者一旦出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶持續(xù)增高，就需要進(jìn)行抗病毒治療。其實(shí)不然。乙肝合并脂肪肝患者出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶異常和肝炎活動(dòng)時(shí)，應(yīng)仔細(xì)判斷其原因。當(dāng)肝臟損傷乃脂肪肝所致時(shí)，抗病毒治療常難以起效，治療的關(guān)鍵在于戒酒、減肥、調(diào)整糖脂代謝紊亂及應(yīng)用保肝藥物（如易善復(fù)）。只有當(dāng)轉(zhuǎn)氨酶升高為免疫攻擊所致時(shí)，才有必要進(jìn)行抗病毒治療。此外，大家還應(yīng)該明確一個(gè)概念：沒有病毒并不代表沒有肝臟損傷，脂肪肝同樣也會(huì)導(dǎo)致肝硬化乃至肝癌的發(fā)生。乙肝患者若只重視抗病毒治療，而忽視脂肪肝的治療，即便病毒被清除，也可能依然逃脫不了發(fā)生肝硬化、肝癌的命運(yùn)。

　　盡管抗病毒治療對(duì)慢性病毒性肝炎患者非常重要，但對(duì)乙肝合并脂肪肝患者而言，不妨首先進(jìn)行減肥、戒酒、改善胰島素抵抗、糾正糖脂代謝紊亂及保肝治療，隨后再由專業(yè)醫(yī)生根據(jù)具體情況，決定是否需要抗病毒治療。成功的減肥可在不影響血清病毒滴度和亞型的情況下，顯著改善這些患者的肝損傷。

　　3.肥胖“如影隨形”

　　大量流行病學(xué)調(diào)查表明，肥胖是導(dǎo)致成人肝功能酶學(xué)異常的主要原因，75％以上的血清轉(zhuǎn)氨酶增高與肥胖有關(guān)。肥胖與脂肪肝的關(guān)系比飲酒與脂肪肝的關(guān)系更為密切。肥胖者即使沒有伴發(fā)其他疾病，非酒精性脂肪肝的發(fā)生率也很高（56％～78％的肥胖者有脂肪肝）。

　　在肥胖性脂肪肝的形成過(guò)程中，腰圍增粗、近期體重迅速增加、長(zhǎng)期肥胖被認(rèn)為是三大主因。隨著體質(zhì)指數(shù)的降低，脂肪肝的緩解率增加，體重下降越多，肝脂肪變消退的可能性就越大。

　　防治重點(diǎn)：半年至1年減重5％。

　　減肥不僅能促進(jìn)肝內(nèi)脂肪的消退，還能改善胰島素抵抗，避免心腦血管事件的發(fā)生。研究顯示，肥胖性脂肪肝患者若能在半年至1年內(nèi)將基礎(chǔ)體重下降5％左右（每月減重1～2千克），肝內(nèi)脂肪沉積就可消退，腫大肝臟可回縮，肝功能可恢復(fù)正常，伴血脂、血糖、血壓等指標(biāo)改善。減肥方法主要包括：節(jié)制飲食、加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)，必要時(shí)可在醫(yī)生指導(dǎo)下選用減肥藥物和減肥手術(shù)。其中，前3種方法為基礎(chǔ)治療措施，部分患者僅通過(guò)基礎(chǔ)治療，即能達(dá)到減肥和緩解脂肪肝的目的。減肥藥物主要用于中重度肥胖，特別是合并血脂、血糖、血壓增高者。減肥手術(shù)僅適用于少數(shù)重度肥胖癥患者。

　　專家忠告

　　藥物治療非藥物治療同等重要

　　1.偶爾酗酒也會(huì)導(dǎo)致脂肪肝進(jìn)展。

　　研究證實(shí)，長(zhǎng)期（5年以上）、過(guò)量飲酒（每天攝入乙醇量超過(guò)40克）與酒精性脂肪肝、肝硬化的發(fā)生密切相關(guān)。但對(duì)脂肪肝患者而言，即便沒有達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)，僅偶爾酗酒或豪飲（一次攝入乙醇量超過(guò)60克），就有可能使單純性脂肪肝進(jìn)展為脂肪肝性肝炎，最終導(dǎo)致肝硬化，乃至肝癌的發(fā)生。

　　根據(jù)乙醇與飲酒量的換算公式——乙醇（克）=酒的度數(shù)×0.8（乙醇的比重）×飲酒量（毫升）計(jì)算，60克乙醇相當(dāng)于150毫升（3兩）50度白酒、1800毫升（3瓶）4度的啤酒，或750毫升（1瓶）10度的紅酒。

　　2.治療脂肪肝，藥物治療與非藥物治療同等重要。

　　脂肪肝患者常容易走兩個(gè)極端：一類患者希望靠藥物治愈脂肪肝，再貴的藥都愿意買。但要他少吃、少喝、多運(yùn)動(dòng)，比登天還難；另一類患者不愿意用藥，希望通過(guò)嚴(yán)格控制飲食、加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)來(lái)治愈疾病。實(shí)際上，這兩種做法都不夠科學(xué)。藥物治療與非藥物治療同等重要，偏廢任何一方，均達(dá)不到最佳治療效果。研究表明，除單純性脂肪肝外，光靠少吃多動(dòng)等基礎(chǔ)治療，很難有效改善脂肪肝，特別是有轉(zhuǎn)氨酶升高、合并糖脂代謝紊亂的脂肪肝患者的預(yù)后。而一味依賴藥物而不重視減肥等基礎(chǔ)治療效果亦不好。

　　正確的做法是，在調(diào)整生活方式、改善飲食結(jié)構(gòu)、加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)的基礎(chǔ)上，酌情選用保肝（如易善復(fù)）、降脂、降糖及降壓藥物，努力將容易導(dǎo)致患者預(yù)后不良的有關(guān)指標(biāo)控制在正常范圍，以獲得最大的臨床益處。

(責(zé)任編輯：孔飛)